运动是多效药

exercise is

the real polypill

      “多效药”预防心血管疾病的概念正受到越来越多的关注。然而，规律运动，一种免于药物干预的方法也可以起到与多效药相仿的益处。与药物相比，运动成本低廉、易得，并且免于很多副作用。我们总结了运动在预防和治疗上产生有益作用的流行病学证据，以及其包含的主要生物性中介产物。

       

进化的角度来看

       尽管生活在当今社会，我们都存在着强大的选择压力，但是你知道吗？最初在旧石器时代，我们的基因构成很大程度上是为了支持狩猎-采集食物-生存的身体活动模式，因为食物的获得(以及因此存活)与运动有直接的联系。因为只有运动和因经常运动而健硕的身体，才能获得足够的食物赖以生存。

在运动 (1000 - 1,500 kcal/day)期间，可以通过3-4 h/day的中度至较大强度的体力活动来达到的能量消耗，例如:轻快/非常快的行走。

    然而，随着科技水平的进步，导致人们运动水平的显著下降。目前世界上近1/3的成年人处于运动不活跃状态。现代人们生活在舒适环境中，运动减少导致了慢性疾病的变异，并成为一个主要的公共健康问题。

运动有益健康

      相当大一部分的证据说明我们的基因组已选定优化有氧代谢为主要能源，在能力短缺的环境中，很大提高了我们机体的适应和耐受的能力，并且减少慢性疾病的风险。 

流行病学证据

运动有益——与药物相比

      运动可有效降低心血管事件和全因死亡率的风险。有大量的流行病学证据表明，正常的运动可降低心血管疾病、高血压、中风、代谢综合征、2型糖尿病、乳腺癌和结肠癌、抑郁症等疾病。尤其具有刺激性的是，最近的研究结果显示，休闲时间坐着或者运动，分别与患结直肠癌幸存者之间的死亡风险存在正和负相关关系。此外，有效运动通常在一般人群中可观察到剂量反应。较高的中度至较强运动水平[450 min/wk，有更长的预期寿命，比如运动员，他们是那些保持最高水平的人，明显比非运动的人平均寿命更长。迄今为止，大多数流行病学研究都集中在运动和心血管疾病风险因素或心血管方面的结果。例如,经常锻炼可降低全因死亡率、心血管疾病的营养干预、与海洋生物补充omega-3不饱和脂肪酸等等，都已获得了大家认可，由于omega - 3的潜在降低甘油三酯水平的能力,防止严重的心律失常,或减少血小板聚集和高血压。但是，最近的一项荟萃分析表明，omega-3不饱和脂肪酸与降低全因死亡率和主要CVD结果的风险没有显著相关。

       运动训练对内皮功能有恢复/改善作用，因为内皮功能障碍是CVD的一个危险因素，而正常或增强的内皮功能具有保护性。在以前久坐的中年和老年健康的男性中，定期的有氧运动可以防止内皮依赖性血管扩张的年龄相关的损失(如血管扩张反应对乙酰胆碱的反应)，并将这个变量恢复到与年轻人相似的水平。运动也减少了更多的“传统”心血管疾病的危险因素，尽管它的影响与药物的影响相比是适度的。下面我们单独使用运动干预对传统心血管疾病各危险因素的影响做了比较。

运动VS药物:糖耐量

      最近的一项分析报告显示，运动训练与糖化血红蛋白(HbA1c)水平整体的下降有关，单独分析表明，每一种有氧运动、阻力运动，或联合有氧和阻力训练模式与HbA1c水平下降与对照组相比都是整体降低的。另一方面，非药物治疗(饮食、运动)优于预防糖尿病的药物干预。

运动VS药物:血脂

       运动干预后甘油三酯水平显著下降，相对于基线值而言，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的变化分别为0.4%、2.1%、1.5%和5.7%。他汀类药物，尤其是辛伐他汀和阿托伐他汀，是最广泛使用的降胆固醇药物。

运动VS药物:血压

      最近的一项荟萃分析报道英国石油公司减少有氧运动在健康受试者和高血压的比较。发现坚持阻力训练（包括动态或静态练习）对高血压的人群中有降低血压的作用，值得注意的是，我们很难比较运动和药物的效果，因为我们没有一项关于降低血压和药物治疗效果的荟萃分析。但是有一点可以肯定，与药物相比，运动对高血压的锻炼效果可能类似或略低于药物组合，这一事实表明，在降低血压方面，药物及运动组合比单一疗法更有效。

运动VS药物:血栓形成

       增加运动水平可以减少与血栓相关的心血管事件，如非致命的心肌梗死、中风和死亡率。最近的一项荟萃分析得出结论，与对照组相比，成功冠脉支架后的中度运动训练并没有显著改变支架血栓形成和主要不良心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中)的发生率，但有效减少了非预定医院就诊的恶化。在这里，与药物的比较也很困难，药理学的干预似乎超过了运动的好处。例如，在对5,821名接受冠脉支架治疗的患者进行的荟萃分析中，与双抗血小板治疗相比，使用西洛地唑的三倍抗血小板治疗与重大不良心血管事件的风险显著降低。

        因此，尽管定期运动和心肺健康及心脏事件的显著减少有关，但定期运动的好处似乎超出了传统的心血管疾病危险因素。

part1-by xiaogeYang