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近日，一则“南京27岁的小伙子因混吃了多种感冒药而不幸离世”的新闻引发关注。药可治病，也能致命。专家指出，生活中，老年人不合理用药问题更严重，药物不良反应比成年人高出3倍。作为《自我药疗指南》策划的最后一期，我们来谈谈老年朋友用药的误区和原则。（整理/本报记者曹虹） 混合用药很危险 王大爷患糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等病，每次要服用多种药物。最近他总头昏，且频频跌倒，检查后发现是由于药物的联合副作用引起。这样的老年患者在临床上很常见，大多是3种疾病以上的心脑疾病患者。 北药学部临床药师张亚同介绍，导致重复用药的原因有很多，所表现出的主要问题一是患者有多种疾病，症状多，病因复杂，加之求治心切，常在多家医院或不同科室就诊，出现处方药物相同或相似，而患者又不懂，结果会重复用药；二是目前治疗常见病的合成药物不少，其中治同一种或同一类疾病的合成药中的主要成分大同小异，但药名不同，患者自行购药，结果将几种药名不同但成分相近的药物同服。 重复用药最大的危害是增加药物不良反应，严重时可致生命危险。因此，使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，在医生指导下并坚持少而精的原则，尽量避免重复用药所带来的危害。 用药从小剂量开始 我们常在药品说明书上看到“小儿酌减”字样，但许多人却不了解“酌减”的规则同样适用于老人。 张亚同解释，老年人器官功能衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量。 大部分老年人的用药剂量与青壮年人几乎没区别，这很容易出问题。《中国药典》规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。对80岁以上的老年人，只能给予成人量的1/2。 老年人由于耐受性下降，需要从小剂量开始服药。另外，老年人常同时患多种疾病，在用药时，应先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物，不要多种药物一起用。“应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。” 同时用药不能超5种 调查显示，目前老年人日常用药少则3-5种，多则7-9种。资料表明，使用1-5种药物时，不良反应发生率为3.4%，使用6种以上药物时，不良反应发生率为4.7%。“老年人同时用药不能超过5种。”张亚同强调，要明确治疗目标，抓住主要矛盾，选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停用。如病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。 如果病人发生不明原因的黄疸和贫血等症状，要想到药物性溶血性贫血的可能，要立即停用可疑药物。 遵医嘱用药是关键 老年患者对待慢性病，必须遵守医嘱用药，切勿“三天打鱼，两天晒网”。“掌握好用药的最佳时间不仅可以提高药物疗效，而且能减少不良反应。”北京朝阳医院京西院区药剂科张艳秋解释，最好在家属、亲友的协助和监护下用药。另外，老年人应选择简便、有效的给药途径。首先，应尽量采用口服给药。其次，急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。“一切都应根据老年人的特点，适当选择剂型与包装，必要时给予指导。” 了解药物配伍禁忌 北京朝阳医院药剂科副主任药师谷清认为，针对老年人用药，有必要掌握和了解一些用药配伍禁忌。 中枢神经系统药：老年人的中枢神经系统比其它系统更易发生功能障碍，不鼓励常规服用镇静催眠药。心血管系统药：地高辛中毒的发生率、死亡率均较年轻人高，建议给予成人常规剂量的1/2或1/4，在肾衰竭时更应减量。降糖药：慎用“受体阻滞剂”，因其可掩盖低血糖症状，使低血糖难察觉。利尿药：呋塞米和依他尼酸所致的听力与前庭功能损害，可因与氨基糖苷类抗生素合用而加重。抗生素：用抗生素治感染性疾病时易出现二重感染，特别是体质衰弱的老年人。 长期服药的老年人应定期监测肝肾功能、血液状况等，及时调整用药。 |
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