 案例经典，融会贯通  本文根据安医生讨论群组内的讨论整理而成。 编辑整理 刘军 当归四逆加吴茱萸干姜 病案 一女，36岁，每年天气转冷后即剧烈阵发性咳嗽，已4年。咳嗽咽痒，咳时遗尿，牵引头痛，甚则恶心。 仔细问诊：平时手足冷，流涕，颈项不舒，腰痛，畏寒，口中和。自认为是：吃凉馍，喝冷水造成。已经多家医院，多名中西医治疗未效。 今来我处诊，双脉细弱，舌淡有牙印，苔薄白。 条文： 《伤寒论》第352条:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 当归四逆加吴茱萸干姜：治手足厥冷，脉微细，颈项不舒 。 讨论讲解： 安医生: 这是我去年经手的病案，大家来讨论。有什么疑问，或再需什么一手资料可以问我。 孔： 麻黄附子细辛汤 经方医者： 咳嗽？用小青龙应该有效，这是个外寒内饮。 安医生： 对，主述是咳嗽。这个女人面容娇好，皮肤白皙，身材也极好。可是低下头，仔细看手脚，发现手脚粗大，方知也是干粗重活之人。因此生活也就饥一顿，饱一顿，要依干的活、及环境来定生活规律：喝凉水、吃冷馍等就在所难免。 王浩： 苓甘五味姜辛半夏？ 安医生： @王浩，换种思路。 王浩： 葛根汤？ 安医生： 还好，没人回答五苓散。五芩散是吴老师所谓的膀胱咳的专方，据说非它莫属。就是咳则遗尿。但是我认为五苓散应该有其对证的适应证才行。 春羽： 吴老师的抓独法？但是从这个案子来看是有伏邪，冷的时候就咳，外邪引动内饮，小青龙应该是可以的，如果有汗用杏仁易麻黄，再加附子是否可行？ 天涯云水： 老师的提示是要排下冷积？小青龙合大黄附子细辛？ 心路： 真武汤加姜细味？ 安医生： 主症未必是主证。有时的主症仅作参考，甚至能掩盖忽略主证的识别。手足厥冷，脉微细，颈项不舒 。这个才是这病案的主证了。 春羽： 当归四逆？ 天涯云水： 为啥当归四逆治颈项不舒呢？ 春羽： 里面有桂枝汤。 天涯云水： 原方没有说桂枝汤治颈项啊，只说桂枝加葛可以？ 安医生： |
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