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咳嗽是小儿肺部疾患中的一种常见症候，一年四季均可发病，尤以冬春为多。外界气候变化剧烈，常能直接影响肺气宣肃，造成咳嗽。小儿脏腑脆嫩，卫外不固，更易发生。各年龄段均可发病，尤以3岁内小儿更为多见。 打开百度App，看更多美图 病因病机 《素问·咳论》提到“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明其他脏腑的病变，均能够影响肺的生理功能，而发生咳嗽。小儿咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽。但小儿由于“肺常不足”而又寒暖不知自调的生理特点。因此，外邪入侵是小儿咳嗽的主要因素。风、寒、署、湿、燥、火六淫之气及疫疠等外邪均可致病。小儿“脾常不足”，乳食不能自节的生理特点，脾虚损致咳是小儿内伤咳嗽的主要因素。 辨证施治 1．风寒咳嗽 【证候】咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红。 【证候分析】风寒束肺，津液输布不利，留滞肺络，凝而为痰，痰阻气道，故咳嗽频作，痰白稀薄。诸痒皆属于风，风邪内郁于肺，肺主声，故喉痒而咳声重浊。风寒外束，表邪不解，故见发热头痛，恶寒无汗。舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红，均属风寒外侵之象。 【治法】解表散寒，宣肺止咳。 【方药】金沸草散加减。金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣。 金沸草可顺气化痰，前胡、荆芥、细辛可祛风散寒，半夏、生姜温化寒痰，茯苓、大枣健脾，甘草和中，调和诸药。 【加减】寒邪重加炙麻黄，杏仁；痰多加橘红、紫菀、JII贝母、炒白术；鼻塞流涕重加辛夷、苍耳子；喉痒声重加蝉衣、射干；夹里热者，去细辛，加金银花、黄芩以解肺经内郁之热。若兼湿邪者，见咳嗽痰多，胸脘满闷，苔白腻，治应散寒宣肺，佐以燥湿祛痰，以杏苏散加减。 病案1 黄某，2岁3月，男。 【初诊】2009年11月5日以“咳嗽3天”之代诉。打喷嚏，流清涕，鼻塞，咳嗽频繁(晨起重)，无发热，纳差，舌苔薄白，脉浮紧。查体：双肺呼吸音粗，散在干鸣音，未闻及湿鸣音。胸片报支气管炎征象。血常规报：WBC4．3×109／L，NEUT32％，LYM66．7％。 【治法】中医诊断为风寒咳嗽，解表散寒，宣肺止咳。 【方药】金沸草4g，前胡4g，荆芥4g，半夏3g，茯苓5g，炙麻黄2g，川贝4g，杏仁3g，橘红3g，紫苑3g，炒白术4g，甘草1g。2剂，水煎服，每剂煎150ml，频服，每日1剂。 【二诊】咳嗽减轻，食纳好转，晨起时有流清涕，鼻塞，大便稀黄，舌苔薄白，脉浮。上方去前胡，加炒扁豆3g、太子参6g。再进2剂而愈。 2．风热咳嗽 【证候】咳嗽不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风汗出，舌质红，苔薄黄，脉象浮数，指纹浮紫。 【证候分析】风热之邪，首犯咽喉。亦可直犯气道。使肺失清肃，气道不宣，见咳嗽不爽，鼻流浊涕，风热客肺，肺主皮毛，皮毛疏泄，见发热头痛，恶风汗出。风热之邪灼津炼液成痰，见痰黄黏稠，不易咯出。咽为肺之窍，肺热津伤，见口渴咽痛。舌质红，苔薄黄，脉象浮数，指纹浮紫为风热之邪由卫表内犯气道之象。 【治法】疏风肃肺，化痰止咳。 【方药】桑菊饮加减。桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，桔梗，芦根，甘草。方用桑叶、菊花、连翘、薄荷以辛凉透表，疏散风热，杏仁、桔梗宣肺化痰止咳，芦根清热生津，甘草调和诸药，则肺清咳止。 【加减】发热较高，口渴甚者加生石膏、天花粉、黄芩；咽喉红肿痛甚者加牛蒡子、射干、玄参、大青叶；痰多者加天竺黄、瓜萎皮、胆南星、川I贝母；咳重者加百部、炙枇杷叶、炙桑白皮、前胡；大便干结者加制大黄；血热者加白茅根、丹皮。若兼湿邪，见胸闷汗多、咳嗽痰多、舌苔黄腻、脉濡数，上方加薏苡仁、茯苓、滑石、蔻仁、半夏、竹叶、厚朴。若夹暑邪，见咳嗽胸闷，心烦口渴，舌红苔少，脉象细数，方选六一散加竹叶、鲜藿香、鲜佩兰、前胡、香薷等。 病案2 张某，2岁8月，女。 2009年5月14日以“咳嗽2天”之代诉。咳嗽，痰多，咯痰不爽，痰黄黏稠，口渴咽痛，音哑，鼻流浊涕，伴有发热，恶风汗出，纳差，大便干，舌质红，苔薄黄，脉象浮数。查体：双肺呼吸音粗，散在干鸣，未闻及湿鸣。胸片报支气管炎征象。血常规报：WBC12．4×109／I。，NEUT72．1％，LYM26．7％。 【治法】中医诊断为风热咳嗽。治宜疏风肃肺，化痰止咳。 【方药】桑叶6g，菊花5g，杏仁5g，连翘5g，薄荷3g，桔梗3g，芦根8g，全瓜蒌5g，川贝母4g，百部4g，炙枇杷叶4g，制大黄3g，茯苓5g，甘草2g。2剂，水煎服，每剂煎150ml，频服，每日1剂。 【二诊】咳嗽明显减轻，体温正常，咯痰利，咽痛减轻，仍音哑，无流浊涕，食纳好转，大便畅，舌尖红，苔薄黄，脉数。上方去制大黄、芦根加炙桑白皮5g、射干4g、玄参5g。再进2剂而愈。 3.痰热咳嗽 【证候】咳嗽痰多，黏稠难咳，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，苔黄腻舌红，脉象滑数，指纹紫滞。 【证候分析】本证多由阳盛之体外感风寒之邪入里化热，炼液成痰；亦可风热咳嗽热势高，痰热日盛转化成痰热咳嗽；亦可因肝热心火素蕴、炼液成痰，逆乘于肺；亦可由食积内热，火热上熏，炼液成痰而引发本证。气火上升，肺失清肃，见发热面赤、目赤唇红。心火亢盛，血热妄行，见口苦作渴，烦躁不宁，小便短赤。肺气不降见大便干燥。痰随肺气上逆见咳嗽痰多，黏稠难咳。苔黄腻舌红，脉象滑数，指纹紫滞为痰热内盛之象。 【治法】清热化痰，宣清肺气。 【方药】清宁散加减。药用桑白皮、葶苈子、赤茯苓、车前子、炙甘草、生姜、大枣。桑白皮、葶苈子清肺降逆，化痰止咳；赤茯苓、车前子祛痰清热止咳，并引热下行，清抑心火；炙甘草、大枣调和诸药；生姜辛散降逆。则痰热下降，肺气得以清肃，则咳逆自止。 【加减】表热未解者加银花、连翘等；表寒未解者加荆芥、麻黄、紫菀等；食积内热者加焦三仙、莱菔子等；痰多黄而黏者加贝母、天竺黄、胆南星、竹沥等；热盛者加黄芩、栀子、大青叶、大黄等。 病案3 陈某，3岁7月，男。 【初诊】2009年6月15日以“发热，咳嗽3天”之代诉。咳嗽痰多，黏稠难咳，发热面赤，口渴喜冷饮，纳差，小便短赤，大便干燥，苔黄腻舌红，脉象滑数。体温38．8"C。咽充血，扁桃体I。肿大，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，未闻及湿鸣音。胸片报支气管炎征象。血常规报：WBC9．4×109／L，NEUT28．1％，LYM60．7％。 【治法】中医诊断为痰热咳嗽。治宜清热化痰，宣清肺气。 【方药】桑白皮6g，葶苈子4g，赤茯苓6g，车前子4g，炙甘草2g，大枣4枚，川贝母5g，菊花5g，黄芩5g，大黄(后下)3g，黑栀子5g。2剂，水煎服，每剂煎200ml，频服，每日1剂。 【二诊】咳嗽减轻，喉中痰少，体温正常，咯痰利，食纳好转，大便畅，舌红，苔薄黄稍腻，脉滑数。上方去大黄、黑栀子，再进2剂而愈。 4．痰湿咳嗽 【证候】咳嗽痰壅，色白而稀，胸闷纳呆，神疲困倦，舌质淡红，舌苔白腻，脉象滑或濡，指纹紫滞而沉。 【证候分析】本证由外感湿邪，内犯于肺，形成上焦湿邪，湿邪固肺，聚湿成痰，形成痰湿；素体脾胃虚弱，痰湿从脾胃滋生，上渍于肺；肾阳虚水湿泛滥，水湿上犯于肺，亦可形成痰湿。痰湿壅于气道，气失宣展、宣肃失司而咳嗽不畅，胸满痞闷，咳嗽痰壅，色白而稀。湿邪碍脾，脾失运化，食欲不振，故纳食呆滞。舌质淡红，舌苔白腻，脉象滑或濡，指纹紫滞而沉，为痰湿内停之征。 【治法】燥湿化痰，宣肺止咳。 【方药】二陈汤加减。药选陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。方中陈皮、半夏以利气燥湿化痰，降逆止呕。茯苓、炙甘草调脾运湿祛痰。诸药运用则脾能健运，痰湿渐化，而咳嗽可愈。 【加减】兼见呕吐者，加用竹茹、生姜；胸闷不适者加枳壳、苏梗、木香；夹食者加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；咳重者加杏仁，紫菀、款冬、炙枇杷叶；湿胜者加薏苡仁，苍术、厚朴；郁而化热者加桑白皮、JlI贝母、天竺黄、黄芩、胆南星等清热化痰之品。 病案4 赵某，3岁10月，男。 【初诊】2009年9月12日以“咳嗽6天”之代诉。咳嗽痰多，色白而稀，纳呆，舌质淡红，舌苔厚腻稍黄，脉象滑。查体：体温36．8℃。咽稍充血，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，未闻及湿鸣音。胸片报支气管炎征象。血常规报：WBC8．3×109／L，NEUT58．7％，LYM38．5％。 【治法】中医诊断为痰湿咳嗽。燥湿化痰，宣肺止咳。 【方药】陈皮4g，半夏4g，茯苓8g，炙甘草2g，川贝母4g，黄芩4g，薏苡仁10g，炒白术6g，枳壳4g，杏仁4g，焦三仙各4g，厚朴4g，桑白皮6g，紫菀5g。3剂，水煎服，每剂煎150ml，频服，每日1剂。 【二诊】咳嗽减轻，痰减少，食纳好转，舌质淡红，苔白稍腻，脉滑。上方去黄芩、加白蔻仁(后下)4g，再进3剂而愈。 5.阴虚燥咳 【证候】干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，午后潮热，或咳嗽痰中带血，舌质红，舌苔滑剥或无苔，脉象细数，指纹沉紫。 【证候分析】本证可因外感秋燥之邪引起，凉燥之邪多从皮毛而人，温燥之邪多从上受，先犯口鼻咽喉，迅速下传侵犯气道；亦可以因温热久后，津液被灼，则阴虚生燥。无论凉燥，还是温燥，或是温热久后阴伤，皆可耗伤肺阴，影响肺的宣发肃降，而发生咳嗽干咳无痰，痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶。阴虚则生内热，故手足心热，午后潮热。热伤肺络则出现咳嗽痰中带血。舌质红，舌苔滑剥或无苔，脉象细数，指纹沉紫为肺阴受损，阴虚内热之象。 【治法】滋阴润燥，润肺止咳。 【方药】沙参麦门冬汤加减。药选沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、白扁豆、甘草。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴润燥、滋阴清热。桑叶辛润开宣肺气，既可以润燥，又可以宣肺止咳。扁豆下气和中，使方药补而不腻。甘草调和药性。 【加减】阴虚热甚者加元参、生地黄、知母、芦根养阴清热；骨蒸潮热、盗汗者加地骨皮、炙鳖甲、青蒿、银柴胡、煅龙骨、煅牡蛎滋阴退热；咳甚痰中带血者加白茅根、白及、清阿胶清肺止血；咳甚者加川贝母、炙枇杷叶、百部润肺止咳；大便燥结者加麻仁、肉苁蓉、当归以润肠通便。 病案5 韩某，6岁5月，男。 【初诊】2008年10月7日以“咳嗽半月”之代诉。干咳无痰、夜间为主，夜间汗多，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，午后潮热，舌质红，苔少，脉象细数，大便正常。查体：体温36．9。C。咽稍血，双肺呼吸音粗，散在干鸣，未闻及湿鸣。胸片报支气管炎征象。血常规示：WBC6．2X109／L，NEUT55．9％，LYM39．9％。 【治法】中医诊断为阴虚燥咳。治以滋阴润燥，润肺止咳。 【方药】沙参6g，麦冬6g，玉竹6g，天花粉6g，桑叶6g。扁豆6g，甘草2g，地骨皮6g，芦根8g，JIl贝母6g，杏仁5g，太子参10g，五味子3g。3剂，水煎服，每剂煎250ml，频服，每日1剂。 【二诊】咳嗽减轻，夜间盗汗减少，无声嘶，口渴明显好转，仍诉咽干，无午后潮热，纳差，舌尖红，苔薄白，脉象细。上方去芦根、玉竹再进三剂而愈。 6．肺虚久咳 【证候】咳而无力，痰白清稀，面色咣白，气短懒言，语音低微，喜暖畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象细无力，指纹色淡红而沉。 【证候分析】肺为气之主，肺虚则气无所主，咳而无力。肺气虚于内，则卫气虚而表卫不固，则体虚多汗。肺气虚损，气不足息，则气短懒言。肺虚本脏色上浮于面，则面色发白，气虚不荣于面则色白。气虚则寒，故喜暖而畏寒。肺虚及脾，则水湿不能运化，故痰白清稀。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象细无力，指纹色淡红而沉，属肺脾气虚之象。 【治法】补肺益气，化痰止咳。 【方药】玉屏风散加减。黄芪、防风、白术。方中黄芪补益脾肺之气，并固表，大补卫气，起到补气固表止汗的作用；防风肃散外邪，防止黄芪固表敛邪；白术健脾燥湿益气，健脾则水湿得以运化，起到祛痰的作用，同时健脾还可以起到培土生金，补益肺气的作用。 【加减】常加紫菀、陈皮、半夏以化痰止咳；咳频者加五味子以敛肺气；畏寒肢冷者加干姜、附子；脾虚甚者加茯苓、太子参、党参健脾益气以化痰；纳差便溏者加砂仁、诃子；神怯气弱者加煅牡蛎、金樱子、益智仁等药物。 病案．6 刘某，4岁8月，男。 【初诊】2009年11月8日以“咳嗽1月余”之代诉。咳而无力，痰白清稀，气短懒言，喜暖畏寒，多汗，纳差，大便可，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象细无力。查体：体温36．2。C。双肺呼吸音粗，散在干鸣音，未闻及湿鸣音。胸片报支气管炎征象。血常规报：WBC3．1×109／i。，NEUT30．1％，LYM67．8％。 【治法】中医诊断为肺虚久咳。治宜补肺益气，化痰止咳。 【方药】黄芪10g，防风6g，白术6g，太子参8g，茯苓8g，陈皮4g，紫菀4g，五味子4g。4剂，水煎服，每剂煎200ml，频服，每日1剂。 【二诊】咳嗽减轻，精神食纳好转，出汗减少，舌质淡，苔薄白，脉细。上方加款冬花3g，半夏3g，枳壳3g。再进4剂而愈。 |
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