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在人体颜面部，埋藏着一个称之为SMAS的神秘组织结构，作为一长串英文单词的缩写，它一贯保持着低调奢华有内涵的作风。 如果各位看官还记得之前的一篇文章，文艺的高凯医生满怀深情的告诉我们：“超声刀”可以穿过皮肤全层，到达SMAS筋膜层。那么，SMAS究竟是什么呢？ SMAS的全称是Superficial Musculo-Aponeurotic System（表浅肌肉腱膜系统），严格意义来讲，SMAS并不是一个明确的解剖结构，它是一层连续的肌肉纤维层，常表现为筋膜样。SMAS概念在1976年由Tessier提出，并由Mitz和Peyronie定义。SMAS概念的出现使我们能更好地理解面部筋膜层。之所以称之为肌肉浅筋膜，是因为在腮腺表面的筋膜里偶尔可见肌纤维组织。 SMAS由一层纤维鞘包绕的筋肉筋膜，延伸到真皮的纤维隔连接皮肤，使肌肉可以调节面部表情（见下图）。正是SMAS与皮肤之间纤维隔的存在，才能保证超声刀能够通过对SMAS的热效应达到面部提升与皮肤紧致的效果。
面部SMAS剖面图 说了这么多，各位或许仍然对SMAS的重要性没有太多认识，那我们就来谈谈SMAS的主要作用。 SMAS使面部肌肉具有一定的张力，并能够将这一张力传递至面部皮肤，当某一表情肌收缩时，由于中间肌的张力传递，连于SMAS的其他表情肌被拉长。如此使面部产生复杂、多变、持久的表情表达。 如果你认为SMAS只有这点作用，那就太小看这货了。 SMAS概念的出现对于除皱术（俗话称“拉皮儿”）的发展起到了巨大的推动作用。它的出现，标志着第二代除皱技术的诞生。 SMAS向上过颧弓和颞浅筋膜延续，进而通过颞浅筋膜再向上和帽状腱膜连续，向前上接眼轮匝肌、额肌，向后上接耳上肌、耳后肌和帽状腱膜，向下移行为颈阔肌……bulabula还能说出好多拗口的专业名词，还是看图吧!
面部SMAS分布范围 由于SMAS与周围浅表肌肉相延伸，因此在除皱手术中，提升面颊部SMAS的同时又拉紧了颈阔肌和下颌部松垂的皮肤，可以显著提高除皱效果。
在面部的各个区域，主要的血管和神经都和SMAS有固定的关系，这种关系有助于外科医生保护重要的结构，并在正确的平面内进行手术操作。面神经分支均走行于SMAS深面，故SMAS下的大范围分离是安全的，学术界将SMAS下分离悬吊的手术技术，称为第二代除皱术。 SMAS在修复重建以及美容外科领域的地位无可替代。通过有创或无创等方法对SMAS进行调整，不仅可以使面部皮肤紧致，还可以治疗鼻唇沟（法令纹）、先天性上睑下垂、下睑缺损等衰老、畸形及创伤带来的多种面部疾病。 参考文献： 1. Mitz, V., Peyronie, M. The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area. Plastic and reconstructive surgery 1976;58:80-88. 2. 王炜．整形外科学．浙江科学技术出版社，1999：1095——1131． 3. W. F. Larrabee, K. H. Makielski , J. Henderson(2003). Surgical Anatomy of the Face. Lippincott Williams & Wilkins. 4. Kim, B. J., Choi, J. H., Lee, Y. Development of Facial Rejuvenation Procedures: Thirty Years of Clinical Experience with Face Lifts. Archives of plastic surgery 2015;42:521-531. |
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