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DME指南推荐_PPT课件糖尿病视网膜病变治疗的指南推荐
2013-9
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使用指南与免责声明
|雷珠单抗治疗方案进展| 北京诺华制药大中国区医学事务部| 2012| 仅限于医学沟通
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仅当医生主动提出书面申请索要相关信息时,可提供本套幻灯片。
持有本套幻灯片的医生仅可将其公平公正的用于学术讨论,不得广泛传播;诺华不承担持有者个人更改本套幻灯片内容的任何责任。
本套幻灯片的内容仅反映制作当时所能获得的客观信息,用于讲演时的准确度由讲演者个人负责。
本套幻灯片所涉及的疾病治疗方案不属于中国食品药品监督管理局(SFDA)批准的雷珠单抗说明书标示范围。
中国食品药品监督管理局(SFDA)批准的雷珠单抗适应症为湿性(新生血管)年龄相关性黄斑变性
疾病的分型分期
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糖尿病视网膜病变的分型
建议的疾病的严重程度
散瞳检眼镜可观察发现
无明显视网膜病变
无异常
轻度NPDR
仅有MA
中度NPDR
比仅有MA重,但比重度者轻
重度NPDR
有以下任一表现:
4个象限每个都有20以上的视网膜内出血或微动脉瘤;
2个以上象限有确定的静脉串珠状改变
1个以上象限有明显的IRMA
无增生性视网膜病变体征
PDR
以下一种或更多:
新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血
(international clinical diabetic retinopathy disease severity scale, ICDR 分型)(AAO)
COS,加拿大,2012
RCO,英国,2012
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PDR的描述
通过位置和严重程度来描述
位置
视盘新生血管(NVD)或视盘边缘1DD范围内
视网膜其他位置的新生血管(NVE)(据视盘边缘1DD以外)
严重程度
早期PDR
高风险PDR
Florid PDR
Gliotic PDR
Involutionary PDR:治疗后新生血管消退的PDR(或很少发生的自然新生血管消退)
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高风险PDR
The Diabetic Retinopathy Study(DRS)高风险特征,存在以下任3项
新生血管
视盘新生血管(neovascularization of the disc,NVD)
距离视盘1DD的大于三分之一DA的NVD2
严重的新生血管:
NVD>¼视盘面积
NVE(neovascularization elsewhere)>½视盘面积
视网膜前或玻璃体出血
伴有少量大范围NVD或>½视盘面积的NVE2
新生血管退缩失败2
视网膜或虹膜新生血管增加2
1.COS,加拿大,2012
2.PPP,美国,2012
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ETDRS标准对黄斑水肿的描述:
黄斑水肿:
黄斑中心1DD范围内的视网膜增厚
有临床意义的水肿(Clinical Significant Macular Edema,CSME)
黄斑中心500μm范围内(≤500μm)的视网膜增厚
黄斑中心500μm范围内(≤500μm)硬性渗出伴视网膜增厚
黄斑中心1DD范围内的1DA的视网膜增厚
COS,加拿大,2012
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CSME指南推荐
累及中心凹
视力
白内障/人工晶体眼
OCT
治疗方式
随访
无
任何一项
激光光凝[level:A]1;3-4个月密切随访[A:III]2
-RIMI患者无CSMO,每4-6个月行眼底影像学评估,OCT监测[level:2]1
-激光治疗后2-4个月随访[A:II]2,除非病灶变化需要更多的随访1
-抗VEGF治疗后每月随访1,2
-激素治疗患者应定期监测IOP及OCT
有
正常,或轻度减少(e.g>78字母)
任何一项
激光光凝1
或如果渗漏源距离中心凹不是很近且没有其他适合激光治疗的渗漏源则可以观察[level:C]1,2
CSME黄斑伴中心增厚:雷珠单抗/雷珠单抗+激光[level:1]3
有
78-24个字母(视力好但水肿进展或有症状)
白内障
中心视网膜厚度≥250微米
抗VEGF治疗/联合激光治疗[levle:A]1
对其他治疗反应不好的患眼,可进行激素缓释装置植入,应注意副作用[levle:A]1
有
78-24字母
人工晶体眼
中心视网膜厚度≥250微米
抗VEGF治疗/联合激光治疗1
或IVTA/联合激光治疗[level:A]1
或进行激素缓释装置植入,应注意副作用[levle:A]1
有
小于24个字母
人工晶体
中心视网膜厚度≥250微米
观察,尤其是长期存在的对激光无反应者,或存在黄斑缺血。1
应谨慎考虑抗VEGF治疗或IVTA[level:B]1
有
任何一项
玻璃体黄斑牵引
波切/联合辅助抗VEGF或激素治疗[levle:C]1,3
1.RCO,英国,2012
2.PPP,美国,2012
3.COS,加拿大,2012
控制全身危险因素1
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有其他合并症的DME治疗
合并新生血管的治疗
治疗顺序:PRP治疗新生血管还是先处理黄斑病变
年轻患者的新生血管进展迅速,应先行PRP
治疗周边缺血视网膜可以通过降低VEGF表达帮助治疗黄斑水肿:先分次/单次行PRP治疗[level:A]
低风险PDR患者:先治疗黄斑水肿或同时行PRP
合并白内障手术的治疗
应先治疗眼底病变再行白内障手术
白内障手术可能加重黄斑水肿
同时治疗
IVTA用于人工晶体眼的患者有很好疗效(DRCR),可于白内障手术前或术后给予
抗VEGF治疗也可以抑制白内障手术导致的黄斑水肿加重
如果没有IVTA/抗VEGF治疗,可以考虑激光治疗辅助白内障手术
白内障手术后应密切监测眼底情况
RCO,英国,2012
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