肱骨后侧入路

　　肱骨后侧正中入路可以向上下延长，显露肱骨干后侧下3/4。同肱骨的其他入路一样，由于桡神经走形于肱骨干后侧呈螺旋形的桡神经沟中。主要用于以下适应证：

　　1、肱骨干骨折切开复位和内固定术，尤其伴有桡神经损伤者，切口显露肱骨后方横行经过的桡神经。

　　2、骨髓炎的治疗

　　3、骨不连的治疗

　　4、桡神经沟内桡神经探查术

　　患者体位：可以采用侧卧位或俯卧位，不使用止血带，会妨碍手术。如图

　　手术切口：于臂后侧正中线，肩峰下8cm处至鹰嘴窝作一纵行切口

　　神经间平面：该入路不存在神经间平面，因为需要分离的肱三头肌的头均由桡神经支配。由于从桡神经发出到肱三头肌头的神经分支，均在接近各头的起点处进入，并在肌实质内下行，所以纵向分离肱三头肌各个头，不会导致肌肉失神经支配。此外肱三头肌内侧头（最深的头）接受桡神经和尺神经双重神经支配，因此纵向分离该肌，亦不会导致失神经支配。

　　浅层显露：沿皮肤切口线切口深筋膜，肱三头肌有两层。浅层由两个头组成：外侧头起于桡神经沟的外侧嵴，长头起于肩胛骨盂下结节。深层为肱三头肌的内侧头（深头），起于肱骨桡神经沟以下的整个肱骨后侧面，桡神经位于神经沟中。因此，桡神经实际上将肱三头肌内、外侧头的起点分开。

　　在切口近端，辨明肱三头肌外侧头与长头之间的肌间隙，从近端开始，至两头融合为一条共同的肌腱处的上方。在其近端，钝性分离肌间隙，将肱三头肌外侧头向外侧牵开，将肱三头肌长头向内侧牵开，在远端，需要沿皮肤切口锐性切口肌肉。很多小血管在此处经过肌肉，需电凝止血。

　　深层显露：肱三头肌内侧头位于其他两个头的下方，在桡神经沟中，桡神经恰好于该肌的近端。沿中线切开内侧头，继续向下分离至肱骨骨膜，然后通过骨膜下剥离将肌肉从肱骨上剥离下来。必须严格执行骨膜下剥离，以免损伤在臂下1/3由前向后穿过内侧肌间隔的尺神经。为了保护损伤区的血供，应尽可能少地剥离软组织。

　　危险：

　　神经：位于桡神经沟中的桡神经在手术中容易被损伤，但是此神经一经找出，则又是安全的了。所以在臂的近侧2/3，除非已解剖出桡神经，不可盲目地向深层分离至骨干。尺神经在臂下1/3位于肱三头肌内侧头的深部，如果不严格执行骨膜下剥离，则易伤及此神经。

　　血管：肱深动脉在桡神经沟中与桡神经伴行，在手术中也易受损伤。

　　如何扩大切口：

　　近端延长：后侧入路不能有效地在桡神经沟以上显露肱骨，在此处，三角肌（肌肉的外侧）也经过手术野，要更进一步向近端显露，最好采用前侧入路。

　　远端延长：皮肤切口可向远端延长至尺骨鹰嘴，深层分离可经尺骨鹰嘴截骨进入肘关节。