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随着超声技术应用的不断扩展，超声引导下腔内穿刺成为临床科室必不可少的一项技术，其中经直肠探头引导的穿刺，在前列腺的活检中尤为普遍。 前列腺癌是一种恶性肿瘤，通常发生于前列腺腺管内的上皮细胞。由于发病率高，前列腺癌已成为一个世界性的严重健康问题。全世界范围内，前列腺癌位于男性肿瘤发病率第3位，恶性肿瘤死亡率第6位。在中国，随着社会老龄化、西方饮食引入、诊断水平和人们对前列腺癌这一疾病意识的提高等因素的影响，前列腺癌的发生率逐年升高。2012年中国肿瘤年报显示，前列腺癌位于中国男性肿瘤发病率的第六位，恶性肿瘤死亡的第九位。为定性前列腺病变的性质，需要对前列腺进行穿刺。 目前市面上经直肠探头种类大致有4类：微凸腔内探头(端扫式)、线阵腔内探头(纵切式)、双微凸探头(凸+凸)、双平面探头(线+凸)。后面分别对各超声厂家的不同类型的经直肠的探头穿刺做简要描述。  1.微凸腔内探头(端扫式)的穿刺临床应用 端扫式的腔内探头在各医院都是最常见的，一般在购进设备时作为标配装在机器上，这种情况科室最早开展经直肠的腔内活检时，会选用端扫式的微凸腔内探头，频率范围为6-10MHz，如图所示为配置穿刺架后的端扫式腔内探头。用该类型的探头做前列腺穿刺时，患者可采取左侧卧位、截石位或膝胸位，以左侧位最方便。由于这种探头只能采用经直肠路径进行穿刺，所以探头外应带一次性保护套，穿刺架按要求严格灭菌，探头插入直肠4-6cm为宜，在超声显示器上能清晰的显示前列腺纵切面，在穿刺架的配合下，穿刺针沿穿刺引导线进针，整个进针路径能够清晰显示针尖。 这种探头做穿刺，优点是：就地取材，不需要再配置专门的经直肠探头，只需要配置穿刺架后就可以开展经直肠的前列腺穿刺，成本低；缺点是：只有一个扫查平面，声束方向多与肠壁平行，不利于显示肠壁的层次结构，在做前列腺穿刺时需要根据穿刺的部位不同调整探头的方向。
2.线阵腔内探头(纵切式)的穿刺临床应用 由于线阵探头的频率比较高，图像分辨率好，为了清晰的显示肠壁的层次，有少数厂家开发了经直肠的线阵探头。这类探头，只有一个扫描平面，由于声束方向一般与肠壁垂直，因此对肠壁的层次显示有较大的优势。在前列腺的穿刺活检中，该探头的进针只能采用经会阴的路径，如图所示。
3.双微凸腔内探头(凸+凸)的穿刺临床应用 双微凸探头，即在探头的头部设置了两个微凸声头，用于对冠状面和矢状面的扫查，由于其有很多优点，现在各厂家都推出了类似的经直肠探头，这类探头的主要优点有：(1)采用双凸阵设计，声头的尺寸可以设计得比较小巧，病人在扫查过程中对疼痛的耐受性好；(2)采用双凸阵设计，可以实现对前列腺或其占位病变多个轴面下大角度的扫查，且由于两组声头所占跨度小只需将探头植入患者直肠很浅位置就可以实现对整个前列腺的扫查，方便易行；(3)双声头同时扫查实时显示，能同时观察矢状面和横断面，大大提高了穿刺的准确性和安全性；(4)多角度大范围穿刺功能，在穿刺时得心应手，准确快速。不过由于采用了双声头的设计，作为特殊探头在加工工艺等方面难度比较大，所以价格昂贵。 由于该探头在超声检查和穿刺活检方面越来越多的获得使用科室的认可，目前各超声厂家都推出了相应型号的双微凸探头，例如BK、GE、PHILIPS、SIEMENS、Hitachi-Aloka、TOSHIBA、MINDRAY、Sonoscape、SIUI等。
4. 双平面探头(线+凸)的穿刺临床应用： 随着经直肠超声检查和治疗的推广，国内越来越多的医院采用了双平面直肠超声探头(线+凸)，该探头采用1个凸阵+1个线阵的设计方式，凸阵中心频率6.5MHz左右，线阵中心频率7.5MHz左右，由于其具有如下优点，因此广泛应用于常规的经直肠超声诊断和治疗，例如前列腺的检查和穿刺活检、放射粒子植入、肛周检查、复杂性肛瘘的检查： (1)采用双平面探头设计，可以实现对前列腺或其占位病变多个轴面下的大角度扫查； (2)双阵列探头同时工作、双平面实时显示，能同时观察矢状面和横断面，大大提高了穿刺的准确性； (3)双阵列探头，具有超声频率高，图像分辨率高，能清楚显示被检查部位的血流分布特点，在穿刺过程中，线阵探头可以显示穿刺的全过程。
【参考文献】 1. 介入超声应用指南（第2版），中国医刊2016年增刊，P27-P28. 2.实用介入性超声学，人民卫生出版社，何文主编，P105. |
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