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我们在《方剂学》的“寒下剂”中有学到大承气汤，大承气汤的方歌是这样的：“大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶；去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。” “大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。去硝名曰小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。”
这里已经提到了3种“承气汤”了，那究竟承气汤有多少种？ 先来看看渊源： 东汉张仲景（约公元150～154年——约公元215～219年）《伤寒论》中创立了攻下剂“三承气汤”(即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)。 温病学派吴鞠通在《温病条辨》中,将张仲景创立的“三承气汤”运用于温病,组创了“新加黄龙汤、牛黄承气汤、导赤承气汤、宣白承气汤、增液承气汤”等5个承气汤。 接下来今天就来学习、认真和分辨《伤寒论》、《温病条辨》以及后世创立的各种“承气汤”。 大承气汤 大承气汤为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效。 组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。 主治： 1、阳明腑实证：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2、热结旁流证：下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。 本方用于阳明脏腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。 小承气汤 小承气汤轻下热结，除满消痞。 组成：大黄12克， 厚朴6克，枳实9克（比大承气汤少了芒硝）。 值得注意的是“大承气汤”是“峻下”热结；“小承气”是“轻下”热结，少了软坚散结的芒硝。 小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳实、厚朴用量亦较大承气汤减量，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。 调胃承气汤 组成：大黄、甘草（炙）芒硝 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 调胃承气汤与大、小承气汤相比，泻下导滞之方弱，尤适于症轻而体弱者。由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除，故名“调胃承气汤”。 复方承气汤 组成：由大承气汤（枳壳易枳实）加炒莱菔子、桃仁、赤芍组成。 主治： 单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 方歌：更有复方大承气，大承气加桃芍菔；能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。 复方大承气汤由大承气汤（枳壳易枳实）加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。 大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤4个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。 大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证； 小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证； 调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证； 复方大承气汤由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。 吴昆《医方考》卷1：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。” 增液承气汤 组成：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝。 为治燥剂，具有滋阴增液，泻热通便之功效。《温病条辨》“津液不足，无水舟停”。方中重用玄参为君，滋阴泄热通便，麦冬、生地为臣，滋阴生津，君臣相合，即增液汤，功能滋阴清热，增液通便；大黄、芒硝泄热通便、软坚润燥。 主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。临床常用于治疗急性传染病高热、便秘、津液耗伤较重，以及痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者。 宣白承气汤 组成： 生石膏，生大黄，杏仁粉，瓜蒌皮 有清肺定喘，泻热通便之效。肺其色应白，与大肠相表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。痰热内蕴，肺气不降，则变证丛生。本方中色白的生石膏清泄肺热；生大黄泻热通便；又用色白的杏仁粉宣肺止咳；瓜蒌皮润肺化痰，诸药同用，司使肺气宣降，腑气畅通，痰热得清，咳喘可止。 “宣白”，指宣通肺气；“承气”，谓承顺腑气，故名“宣白承气汤”。 主治：阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。 导赤承气汤 组成：赤芍药，细生地，生大黄，黄连，黄柏，芒硝。 主治：阳明温病，下之不通，小便赤痛，心烦渴甚，脉左尺牢坚者。 牛黄承气汤 组成：安宫牛黄丸二丸；大黄末三钱。将安宫牛黄丸化开，调下大黄末。先服一半，不知再服。 牛黄承气汤有清热开窍，通便泻火，通腑开窍的功效。 主治：热入心包，神昏谵语，兼有腑实者。
新加黄龙汤 组成：细生地，生甘草，人参，生大黄，芒硝， 玄参， 麦冬，当归，海参， 姜汁。 具有益气养阴，泻热通便的功效。方中大黄、芒消急下燥热以存阴气；人参、当归补益气血；麦冬、生地、玄参、海参激阴养液；姜汁、大枣、甘草固护胃气，调和诸药；桔梗开宣肺气，通调胃肠。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。 方以调胃承气汤以缓下热结，并重用养阴增液之品，使之增水行舟，兼顾气阴之虚。 主治：阳明温病，应下失下，气液两亏，大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。
护胃承气汤 组成：生大黄3钱，元参3钱，细生地3钱，丹皮2钱，知母2钱，麦冬（连心）3钱。 本方出自 《温病条辨》卷二。 主治：温病下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者。
加味承气汤 组成：大黄1钱，厚朴1钱，枳实1钱，羌活1钱，防风1钱，当归1钱，生地1钱，芒硝1钱。 本方出自《救伤秘旨》。 主治：跌打损伤，瘀血在内者。
桃仁承气汤 组成：桃仁，甘草，芒硝， 大黄。 桃仁承气汤出自明·方贤着《奇效良方》，主要用于伤寒蓄血，热结膀胱等病症。 主治：伤寒蓄血，热结膀胱，其人如狂，但小腹结血，下者愈。
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