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听说过妇科“钥匙孔手术”吗？ 它相较于一般手术有什么优势呢？ “钥匙孔手术”是相对于传统的开腹手术而言的微创手术，不仅腹部皮肤外表的手术切口小，腹腔内手术部位也具有微创的特点。由于手术创面不与外界接触，止血、切割基本都使用电外科的方法，因此避免了传统手术的时候手术手套、纱布、滑石粉、器械及其他异物与手术创面的直接接触，所以，妇科“钥匙孔手术”具有创伤小、恢复快的优点。 目前比较常见的妇科疾病，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠及子宫腔内的一些病变都可以通过微创手术进行治疗，甚至一部分妇科恶性肿瘤，比如子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤和早期的卵巢癌也可以进行微创手术治疗。当然具体的病情根据患者的不同会存在个体差异，是否能够微创手术还需要妇科医生进行评估。 腹腔镜可以对腹腔内病变进行诊断并治疗，是现行妇科最常用的治疗方式。腹腔镜手术仅需要在腹部皮肤上切开3-4个长约0.5-1cm的小切口就可以进行。通过置入监视系统，可以全面、直观、放大地了解腹腔内脏器的具体病情。目前，几乎所有的妇科良性肿瘤均可以通过腹腔镜微创手术的方式完成，比如卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠。 腹腔镜微创治疗妇科恶性肿瘤相比传统的开腹手术，极大地减小了腹部的手术切口。由于恶性肿瘤需要切除的手术范围较大，所以传统的开腹手术需要在腹部正中纵行切开长约20-25cm的切口。而腹腔镜手术仅需在腹部做4-5个长约0.5-1cm的小切口。这种小切口引起的术后疼痛和切口愈合不良的概率远远低于传统的开腹手术，因此患者的术后感受会相对舒适许多。 腹腔镜就用几个那么小的孔，能做干净吗？ “能不能做干净”这个顾虑，完全没有必要。 开腹手术好比在门外面看屋内的情况，总有一些死角，总有一些地方不是很容易从门外触及的。而腹腔镜手术，由于将医用摄像头放入了患者腹部，所以相当于手术医生站在屋子里，不仅可以仔细地观察屋内所有角落的情况，而且很容易接触到屋内的任何地方。并且现在的监视器都是高清立体大屏幕，能把腹腔内的脏器解剖结构显示得更清晰。相信大家都很容易理解：外科医生首先要看得清，才能切得准的道理。 当然，腹腔镜手术相比开腹手术治疗妇科恶性肿瘤的优势还不仅仅在于腹部切口小，手术视野清晰。腹腔镜微创的手术方式、所用的手术器械也与开腹手术有很大的区别。因此手术创面没有传统缝线、暴露于空气、医用手套等干扰。但腹腔镜手术可能存在热辐射对临近器官的损伤，这就需要手术医生熟练掌握不同能量器械的应用。 目前的研究发现，宫颈癌的发病主要与感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）相关，在我国大陆目前部分地区已经可以接种相关的疫苗。目前有2价疫苗卉妍康，建议注射人群为9-25岁女性，可预防70%由HPV引起的宫颈癌；4价疫苗加卫苗4，建议注射人群为20-45岁女性及男性，可预防70%由HPV引起的宫颈癌、90%的生殖道疣；9价疫苗加卫苗9，建议注射人群为大于9岁的女性和男性，可预防90%由HPV引起的宫颈癌、80%的宫颈癌前病变、90%的外阴癌、95%的肛门癌以及90%的生殖道疣。 但需要注意的是，HPV疫苗接种不能替代常规宫颈癌筛查，常规进行宫颈癌筛查仍然极为重要，包括宫颈的脱落细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）的检测，有性生活的女性朋友需要定期来医院进行这两项联合检查，通常需要1-2年一次，但筛查间隔需要由医生依据检查结果来确定。 因为人乳头瘤病毒（HPV）感染以性传播为主，从疫苗预防效果和卫生经济学角度而言，最佳接种人群为尚未发生性行为的年轻女孩。如果女性能在首次性行为之前注射HPV 疫苗，子宫颈癌和癌前病变的发生率能够降低80%-90%。 适合接种HPV疫苗的年龄在不同国家的建议是不一致的，全球范围内是 9-45 岁。但接种 HPV 疫苗时的年龄越小，疫苗所产生的抗体水平越高，5-15 岁人群接种疫苗后产生的抗体滴度是 16-26 岁人群的 2 倍。 不过，有性生活史、年龄稍微偏大的女性朋友也不要沮丧。有研究显示即使有性生活甚至感染过HPV 的人，或者既往有 CIN（子宫颈上皮不典型增生）、VIN （外阴上皮内瘤变）或生殖道疣病史，HPV疫苗仍可以起到预防作用。 郭晓青 上海市第一妇婴保健院妇科主任 主任医师、副教授、博士研究生导师 上海市第一妇婴保健院妇科主任 中华医学会妇科肿瘤学分会委员，上海市医学会妇产科分会委员 擅长领域：腹腔镜微创手术治疗妇科恶性肿瘤，诸如宫颈癌广泛全子宫切除术和保留生育功能的宫颈广泛切除术、腹主动脉旁淋巴结清扫术、盆腔淋巴结清扫术、卵巢癌和子宫内膜癌全面分期术及复杂子宫内膜异位病灶切除术等复杂、高难度的腹腔镜微创手术。 编 辑 / 春 山 主 编 / 崔 颖 海上名医已入驻今日头条，欢迎前往订阅。 |
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