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2018年4月22日，第13届湘雅国际糖尿病免疫学论坛上，澳大利亚悉尼大学韦斯特米德医院Jenny Gunton教授就糖尿病时的微量元素营养不足问题做了专题讲座。她强调，尽管2型糖尿病（T2DM）与营养过剩有关，但微量营养素及维生素营养不足也非常普遍，需引起重视。 T2DM微量元素营养不足不容忽视 鉴于糖尿病的发病与营养过剩有关，故人们通常会忽略糖尿病患者的营养不足问题。但是，实际上有些微量营养素或维生素缺乏也会增加糖尿病风险，而有些营养素在糖尿病时是缺乏的。因此，T2DM患者的微量营养素及维生素营养不足问题需要重视。 维生素D与糖尿病 维生素D实际上并非真正意义上的维生素，因为人体是可以自行合成的（图1）。临床实践中，一般通过评估25羟维生素D的水平来判断维生素D情况。正常情况下，25羟维生素D水平应≥75 nmol/L，若处于50~74 nmol/L则为维生素D不足，<50> 图1. 人体可自行合成维生素D 很多糖尿病患者伴有维生素D缺乏。有研究提示，维生素D缺乏或可增加糖尿病发病风险。但是，目前尚不确定补充维生素D能否改善糖尿病。有关妊娠女性的研究发现，补充低剂量（每天400 IU）维生素D对糖耐量及妊娠糖尿病发病率并无影响。但是，有关25羟维生素D水平较低者的研究却发现，其能从维生素D补充中得到一定的获益。因此，补充维生素D对糖尿病的影响仍有待进一步研究探讨。不过，鉴于维生素D对骨骼健康至关重要，而T2DM患者骨折风险会增加。因此，若糖尿病患者存在维生素D缺乏，有必要进行补充治疗。 铬与糖尿病 全胃肠外营养（TPN）所致的铬缺乏可导致糖尿病，好在除长期TPN外，人体一般难以出现严重的铬缺乏。不过，针对40例糖耐量减低患者的随机对照临床试验并未发现补充铬能给其带来获益，但也未发现危害。 锌与糖尿病 锌缺乏在糖尿病患者中非常常见。高血糖会影响人体肾脏对锌的重吸收，而胰腺β细胞要想维持正常功能需要依赖于锌。相关荟萃分析发现，补充锌可能有助于降低空腹血糖水平（图2）。针对60例伴有足溃疡的T2DM患者的随机对照临床研究发现，补充锌有助于促进患者的足溃疡伤口愈合。另有很多文献提示，补充锌有助于促进伤口愈合。因此，局部应用锌可能对糖尿病患者有益。 图2. 补充锌对血糖的影响 维生素C与糖尿病 维生素C水平较低与糖尿病风险相关。因此，临床医生应了解糖尿病患者的膳食水果及蔬菜摄入情况。对于饮食摄入情况不佳者或伴有瘀伤、牙龈出血或溃疡难以愈合者，有必要评估其血清维生素C水平以确定是否存在维生素C缺乏。 其他微量元素与糖尿病 T2DM患者中镁及维生素B12缺乏也很常见。接受二甲双胍治疗的T2DM患者应每年进行维生素B12检测。 结语 对于上述各种微量营养素缺乏而言，短期可应用补充剂，但长期还需通过饮食加以改善。 专家简介  Jenny Gunton，获悉尼大学博士学位，在Joslin糖尿病中心Ron Kahn实验室和哈佛医学院完成博士后研究。现为澳大利亚悉尼大学韦斯特米德医院医学主席，韦斯特米德医学研究所糖尿病和肥胖研究中心主任，曾为2012年澳大利亚糖尿病学会主席。研究兴趣包括糖尿病、肥胖和维生素D，尤其对转录因子交点以及包括铁和维生素D在内的营养素对其调节作用特别感兴趣。 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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