听课笔记|王群教授谈：癫痫持续状态新概念和治疗

根据美国癫痫协会2016年儿童和成年癫痫持续状态指南，综合现有循证证据及国内现有药品实际，惊厥性癫痫持续状态的处置应参考以下方案：

一般处置0～5min

1、稳定患者情况（气道、呼吸、循环、神经系统异常检查）。

2、计算癫痫发作时间。

3、评估患者氧合水平，经鼻导管/面罩吸氧，如需呼吸辅助则考虑插管。

4、心电监护。

5、硫胺素 iv 100mg。

6、测定血糖，如果血糖低于60mg/dl，则：

　　成年人：50%的葡萄糖 iv 50ml

　　>2岁儿童：2ml/kg 25%葡萄糖 iv

　　<2岁儿童：4ml g="" 12.5%葡萄糖="">

7、开放静脉通路，查电解质、血液学、毒物筛查、查抗癫痫药物水平。

一阶段治疗6～20min

1、选择下述二种药物中的一种，作为一线选择：

　　咪达唑仑 im (＞40kg:10mg;13-40kg:5mg;单次)

　　地西泮 iv (0.15-0.2mg/kg剂，最大10mg/剂，可重复该剂量一次)

2、如果上述选择不可用，则选择下述的一种：

　　苯巴比妥(15mg/kg剂，单次)

　　地西泮直肠给药(0.2-0.5mg/kg剂，最大20mg/剂，单次)

二阶段治疗21～40min

1、选择下述二种药物中的一种，作为二线选择，单一剂量给药

　　丙戊酸 iv (40mg/kg,最大3000mg/剂，单次)

　　左乙拉西坦 iv (60mg/kg,最大4500mg/剂，单次)

2、如果以上选项不可用，且尚未使用苯巴比妥

　　苯巴比妥 iv (15mg/kg,最大剂量)

三阶段治疗41～60min

可作出的选择包括：

重复二线疗法：（适用于惊厥与非惊厥性癫痫持续状态）

麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥、或丙泊酚，以上药物使用时持续监测EEG(适用于惊厥性癫痫持续状态，不推荐用于非惊厥性癫痫持续状态)

SE终止发作后的对因治疗

1、癫痫持续状态需要长期抗癫痫药物的治疗，治疗时间取决于病因、癫痫持续状态发生的环境和患者的年龄。

2、癫痫持续状态的病因与年龄有着密切关系。

3、2015年ILAE特别小组将病因列为癫痫持续状态的新分类标准之一。

4、积极寻找病因，对因治疗。

院后随访及治疗

1、发作终止24-48h后向常规治疗过渡。

2、首选同种AEDs静脉注射剂向肌肉注射剂或口服剂过渡。

3、备选其他AEDs：左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁等口服剂。

4、注意药物种类或药物剂型的过渡参考血药浓度，以避免SE复发。

总结

1、为避免因SE的定义延误对SE早期干预和治疗，SE提出新的更符合临床工作实践的定义。

2、新分类以SE的症状为轴，试图个体化的评估每个癫痫持续状态患者。

3、SE治疗目的是尽快中止发作，保护神经元免受发作损伤。

4、SE治疗应按照治疗方案循序给药。

编自：王群教授《癫痫持续状态新概念和治疗》，20160625天坛会。