|
美国肝病学会（AASLD）于2018年1月更新了肝细胞癌（HCC）治疗实践指南，并于2018年4月在线发表了该实践指南的指导文件。作为实践指南的补充部分，指导文件旨在更新有关临床管理HCC患者的信息。该指导文件适用于大多数患者，但无法取代临床决策。 监测 1. 成年肝硬化患者发生HCC的风险最高，故应监测HCC。 2. 若HCV相关性肝硬化患者经直接抗病毒药物（DAAs）治疗后达到持续病毒学应答，则HCC发生风险将会降低，但并未被消除。因此，DAAs治疗后的HCV相关性肝硬化患者应继续监测HCC。 3. 无肝硬化的HCV或NAFLD患者较伴有肝硬化的HCV或NAFLD患者发生HCC的风险显著更低。因此，不建议这些患者监测HCC。 4. II期（病例-对照）研究显示，除AFP以外的新型生物学标志物监测HCC的效果佳。然而，临床常规使用前，仍需进行III期和IV期生物学标志物研究加以验证。 5. 不推荐CT和MRI作为肝硬化患者监测HCC的首选方式。然而，若超声（US）确诊的可能性较低或超声检查无法确诊，则应考虑CT或MRI。 02 诊断 1. 若US提示结节直径＞1cm，则应启动HCC诊断流程；AFP联合US时，若AFP>20ng/mL，则应启动HCC诊断流程。 2. HCC高危患者中，应采用严格的多期影像学诊断标准，以实现无创诊断HCC。多期CT和MRI的典型影像学特征包括：1）结节≥1cm；2）动脉期强化；3）根据结节大小，联合其他影像学表现，如静脉期洗脱、病灶增长超过阈值和边缘强化。若考虑HCC或其他恶性肿瘤可能性大，但缺乏上述影像学标准，则应考虑肝活检。 3. 尽管非肝硬化患者的影像学检查提示动脉期强化、静脉期洗脱，我们也无法凭此确诊HCC，而仍需肝活检。 4. 若常规病理组织学检查无法确诊HCC，则可通过评估组织学标志物GPC3、HSP70和GS以鉴别重度不典型增生和HCC。 03 分期 1. BCLC分期应用于HCC患者的评估。 04 治疗 （一）治愈性治疗 1. 肝切除术适用于：1）无肝硬化的局限性HCC；或2）伴有肝硬化、肝功能正常、无临床显著性门静脉高压的可切除性HCC。 2. 肝移植术适用于伴有临床显著性门静脉高压和/或失代偿期肝硬化的早期HCC，但受到了肝供体极度匮乏的限制。 3. 肝移植后HCC复发的监测应包括胸腹部CT，以更充分地评估软组织。然而，监测的最佳时机、间隔和效果仍不确定。 4. 热消融优于无水乙醇注射。 5. 对于肿瘤最大直径<> 6. 立体定向人体放射治疗（SBRT）是热消融的替代方案，但仍需前瞻性随机对照研究加以验证。 7. 消融治疗后的HCC复发风险较高，推荐每隔3-6个月进行一次增强CT或MRI检查以监测HCC复发。 （二）姑息治疗 BCLC B期患者 1. 不适合治愈性治疗的中期HCC患者，应考虑局部治疗。研究需进一步比较动脉化疗栓塞术（TACE）与经动脉放射性栓塞术（TARE）的疗效。 2. 不适合TACE/TARE或经TACE/TARE治疗后发生肿瘤进展的HCC患者，应考虑全身治疗。 BCLC C期患者 1. 索拉非尼是晚期HCC患者的一线治疗药物。 2. 目前，尚无研究数据证明TARE治疗晚期HCC患者的疗效优于索拉非尼。试验仍需进一步探讨微球TARE是否可作为晚期HCC患者的治疗选择。 （三）全身治疗 1. TACE术后发生肿瘤进展的BCLC B期HCC患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼的全身治疗作为一线治疗方案。 2. BCLC C期HCC患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼作为一线治疗方案。 3. 若HCC患者经索拉非尼治疗后影像学提示肿瘤进展，则应考虑瑞伐非尼和尼伐单抗作为二线治疗方案。然而，当HCC患者经兰伐替尼治疗后发生肿瘤进展，尚无数据明确支持改用瑞伐非尼或尼伐单抗，但可考虑序贯性应用具有相似作用机制的酪氨酸激酶抑制剂TKIs。 来源：临床肝病杂志 |
|
|
