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一方治多病,这样用小柴胡汤屡试不爽(医案)

 山东中医竹林 2018-04-29


北京中医药大学  肖相如老师讲伤寒


少阳病的本质是正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势,正邪分争,相持不下。本文精选了肖老师运用少阳证代表方——小柴胡汤的三个验案,带着这个思路,希望对大家有所启发(编辑:小药童,写于雾霾重现的北京)。


1

感冒后久咳不愈


2004年底,我教过的针灸学院的一位学生在北京石景山医院实习,感冒以后咳嗽,久治不愈。


当时他正处于紧张的研究生备考阶段,但因为咳嗽没有办法好好复习,就回学校来找我治疗。


我给开的处方是小柴胡汤加杏仁、桔梗、橘红,就开了3付药。


他服完第1付药,咳嗽就止住了,但还是坚持将3付药服完了。


这就更加坚定了他考伤寒专业研究生的信念,2005年以伤寒专业考生中,总分第一名的成绩考取我校(北京中医药大学)伤寒专业,现在博士毕业多年,在中国中医科学院工作。


感冒后的久咳,一般属于病毒感染,用抗生素无效,中医用常规的清热化痰止咳也无效。病人一般无明显寒热之象,舌苔一般为白苔,有少量白痰。


久咳不愈的机理是患者正气不足,不能一鼓驱邪外出,所以需要扶正祛邪并用,同时也与三焦阻隔,津液不能通调有关,方以小柴胡汤加平缓的宣肺化痰之品,多可数剂而瘥。



2

慢性肾衰合并金葡萄败血症


裴某某,女,70岁,2003年10月3日会诊。西医诊断是心衰合并肾衰,住河北医科大学第三医院肾病科。经治心衰控制,已透析。


但发热半月不愈,用各种抗菌素无效,血液培养有金黄色葡萄球菌生长,诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症,药敏试验对万古霉素敏感。


但万古霉素为肾毒性药物,迫于无奈,只得小剂量使用,治疗一周无效。医院已无计可施,告知家属,可能已经没有办法治疗,或者可请中医试试。


通过熟人请我会诊。诊时病人每天发热下午甚,可达39℃以上,无汗,不恶寒,时咳嗽,喉中有痰声,痰不易咳出,口不渴,大便3天未解,无食欲,小便尚可,舌暗淡苔白腻稍黄,脉弦细。


证属正虚邪恋,不能祛邪外出。治宜扶正祛邪并用,方以小柴胡汤为主。


处方:柴胡30克,黄芩30克,白人参10克,半夏10克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,杏仁10克,全瓜蒌15克,生大黄6克(后下)。


3剂,每天1剂,先用水将药浸泡半小时,用大火煮开,再用小火煮半小时,去滓,将药液浓缩至300亳升,分3次服完。


服药1剂后,泻下大便3次,体温降至38℃,发热时间明显缩短,食欲增加。服完3剂,体温正常,食欲恢复。



3

慢性泌尿系统感染


1988年8月间,我回老家湖北,在武汉逗留期间,武汉某医院的同道邀我帮忙,会诊一位慢性泌尿系统感染的病人。


患者为45岁女性,患泌尿系统感染多年,反复发作,这次发病已经半月,经过治疗不能控制。西药用过多种抗生素,中药用过清热利湿解毒等治法,苦寒药居多。


诊时病人的表现有尿道灼热疼痛,尿少色黄,口苦咽干,舌红苔薄黄而腻,脉弦细。体温在38℃左右波动,血象也高,尿中有红、白细胞和脓球。


我说用小柴胡汤合导赤散可以治愈,但我的同道将信将疑,我说你试用1周,无效你再找我。1周后他告诉我,这个病人基本上好了。

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