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撰文 蔺丽颖 编辑 保健君 服用降压药常见问题的处理方法 原发性高血压要早防控！ 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病主要危险因素之一，其发生通常无自觉症状，但如果控制不佳，可以损害心、脑、肾、眼等器官，致残、致死率高。当然，高血压是一种可以早期预防和控制的疾病，血压达标可以减少对各脏器的损害、提高生活质量。 临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压可能受遗传因素、环境因素等影响。继发性高血压是由明确的病因引起的，如肾脏病变、内分泌系统的改变、睡眠呼吸暂停综合征（如鼾症）、服用某些药物（如激素、避孕药）等。 生活方式干预 对于原发性高血压患者，首先应进行生活方式干预。限制食盐的摄入量，每日不超过6克；少食或不食含盐较高的食物，如咸菜、火腿肠、香肠等。平衡膳食，可多食用新鲜的蔬菜、水果和鱼类、豆制品、粗粮及其他富含钾、钙、膳食纤维的食物，如萝卜、冬瓜、芹菜，猕猴桃、苹果、橙子等；但同时患有糖尿病的患者，还是需要控制水果的食用量。减少糖类、脂肪的摄入。戒烟、避免吸入二手烟；限制饮酒量；适当减轻体重。适度运动，可以选择慢跑、打太极拳、散步、游泳等，避免剧烈运动。保证睡眠质量；保持心理健康，避免情绪激动等。 药物治疗 其次，选择药物治疗，常用药物主要有以下几类： ①血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如长效的贝那普利、培哚普利、依那普利等，一般每日服用1次即可，短效的卡托普利则每天需要服用2～3次； ②血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，如每日只需服用1次的缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等沙坦类； ③钙离子拮抗剂(CCB)，包括长效的每日服用1次的氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等，每日服用2次的硝苯地平缓释片等； ④利尿剂常见的是排钾的氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米，保钾的螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等； ⑤β受体拮抗剂有美托洛尔、比索洛尔等； 还有其他类，包括特拉唑嗪、拉贝洛尔、阿罗洛尔及复方制剂（降压0号）等。需要提醒的是，普利类和沙坦类因为降压机制类似，所以不能同时服用，其他类药物必要时可以联合使用。 降压药的用药原则 降压药选用原则有4条 １、初始治疗通常采用较小的剂量，根据血压情况，逐步调整剂量。 ２、优先选用一天一次服用的长效降压药物，从而有效控制一天的血压，并能有效地预防心脑血管并发症的发生。所以降压药如果能使血压达标且稳定，可长期服用，不能频繁换药或随便停用。 3、血压控制不佳时，可以考虑单药加量，或联合不同种类的降压药物，联合用药既增加降压效果又不增加不良反应，当然为了服用方便，也可选用复方制剂。 4、根据患者的具体状况、药物的疗效、个人经济条件等，选择适合的药物。切记，降低血压没有最好的药物，只有合适的药物。 服药发生不良反应怎么办 每种药物都可能发生不良反应，患者无须过度紧张，一旦出现不良反应，如果能忍受的话可继续服用，不能忍受则应就医或咨询药师调整药物。 ●普利类（ACEI）药物常见的不良反应包括咳嗽、皮疹，偶见味觉异常、血管神经性水肿（严重者可危及生命），如出现不能忍受的不良反应，可考虑换用沙坦类（ARB）。 ●钙离子拮抗剂（CCB）类常见的不良反应包括水肿、头痛、面色潮红、牙龈增生、便秘等，如出现不能忍受的不良反应，可换用其他类药物，当然也可以使用同类药物中的其他药物，因为药物不良反应存在个体差异。 ●利尿剂不良反应的发生与服用剂量有关，大量、长期服用利尿剂，会有扰乱机体正常代谢的风险，可能影响血糖、血脂、体内离子浓度等，需要定时验血（生化常规）进行监测；如治疗中出现痛风，需停用氢氯噻嗪类药物。 ●β受体拮抗剂常见的不良反应是心率减慢、头晕、头痛等，如果发现心率过低（小于＜50次/分），需要逐渐减量。 降压药漏服怎么办 药物在体内经过代谢发挥药效，一般根据药物在体内的半衰期来确定服药的频率即服药的间隔时间，患者自己不能随意缩短或延长间隔时间，否则导致药物不良反应加大或不能达到有效浓度而疗效减弱。在此需要说明的是，患者一旦漏服降压药物，下次服用时决不能剂量加倍，这很有可能因为药物浓度突然升高而导致药物中毒。 是否需要补服，要视情况而定。 ●长效降压药，每天只需服用1次，若漏服当天记起应马上补服，例如每日服用硝苯地平控释片1次的患者，该药通常晨起服用，如果晨起忘记服用，一旦想起应当立刻以原量补服。 ●短效降压药，每日需服用2～3次，如漏服药物在两次服药时间间隔一半以内，可以立即按原量补服，并适当推迟下次服药时间；如果漏服药物的时间已经超过服药时间间隔的一半以上，一般不用补服，下次按原时间间隔服用原剂量即可。 倒时差如何服降压药？ 多数人白天血压有两个高峰，分别是上午8-10点及下午4-6点，这是与人的生理功能相关的，而与钟表所示时间无关。降压药物是按照作息时间服用的，对于需要倒时差的患者，不必按照原有固定的时间点服用，只要两次服药时间间隔开，即可按照新的作息时间服用。例如患者在中国是晨起服用1次硝苯地平控释片，到美国后仍需晨起服用药物，而无须考虑此时是中国时间的几点。 对老年患者的特别提示 01、老年高血压患者的特点是以收缩压增高为主，收缩压与心、脑、肾等器官损害的关系极为密切。 02、血压容易随情绪、季节和体位的变化而出现较大波动，且清晨高血压多见。 01、可能出现餐后低血压，于进餐后出现头晕、晕厥、胸痛等低血压的症状。 03、容易出现血压昼夜节律的改变，这种改变更容易损伤脏器。 因此老年人更应坚持规律服药，不要擅自停药或换药，服用药物后动作宜缓慢。 老年人多数患有多种疾病，可参考如下要求： ●合并糖尿病者，降压目标为小于140/90 mmHg，若能耐受可降至更低，优先选择普利类或沙坦类； ●合并肾脏疾病患者，降压目标为小于130/80 mmHg，高龄患者可适当放宽目标，其中轻、中度肾脏疾病者如无禁忌，优先选择普利类或沙坦类，同时需要监测肾功能和血钾的变化，但重度肾病患者需要谨慎选择普利类或沙坦类，可选其他类降压药； ●合并心脏疾病者，应使血压逐渐达标，降压目标为小于130/80 mmHg，如无禁忌首选β受体拮抗剂、普利类、沙坦类、利尿剂。由此可见，选择何种药物及降压目标，都是根据个体情况而定，不要轻易相信别人的经验之谈而自行选用药物或换药。（本文作者单位：首都医科大学附属北京同仁医院药学部） |
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