普利类、沙坦类、地平类降压药如何正确联用？

在控制血压过程中，有时一个药物不足以降压，或者由高血压合并了其他问题(如心跳加速)，此时我们需要联合用药。

而在联合用药过程中，注意有的药可以联合应用有的则不可联合应用。

1.利尿类药物

常见药物主要有：噻嗪类，如氢氯噻嗪;保钾利尿药有氨苯蝶啶螺内酯；排钾利尿药有呋塞米、吲达帕胺等。

药物特点：通过利尿排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。小剂量氢氯噻嗪（6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。

吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。

药物选择性用药：此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

不良反应：噻嗪类主要有高尿酸血症，痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。螺内酯还可导致男性乳房发育不良等。

2.洛尔类药物

常见药物主要有：美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、索他洛尔等。属于β受体阻滞剂类降压药。

β受体阻滞剂的禁忌症：禁用于支气管哮喘患者

β受体阻滞剂可与其他种类降压药联用。可以和地平类、普利类、沙坦类药物组合，兼容性很强。但是普利类药物一般是不与沙坦类药物联用的，他们之间是有排斥的。三大类降压药之间也可以联合，比如沙坦类和地平类可联合用药。

3.沙坦类降压药（ARB）

常见药物有：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。作用于血管紧张素Ⅱ受体，故沙坦类降压药也叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

应用场景：这类药物同普利类药物一样，用于合并了糖尿病或冠心病或慢性肾病的高血压患者。

优点：长效降压，不良反应少。很少患者可见干咳。

降压原理：通过作用于血管紧张素Ⅱ受体，使受体抑制，减少了可以引起血压升高的物质释放。

4.普利类降压药（ACEI）

常见药物有：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等。普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂，通过抑制一种血压升高的活性物质来降低血压。

普利类降压药物有一些长效制剂，比如培哚普利、依那普利。常日服药可控制血压。卡托普利是起效快，维持时间较短的降压药，不能用于血压长期治疗。一般用于急救降压。

疗效特点：疗效优等，不良反应较多，以干咳和高血钾症为最常见不良反应。

5.地平类降压药（CCB）

常见药物有：如硝苯地平、氨氯地平等。是指南中推荐的一线用药。地平类降压药属于钙离子拮抗剂——通过阻止钙离子内流引起的血压升高而发挥降压作用。

降压原理：通过抑制钙离子内流，扩张平滑肌，舒张血管来降低血压。

钙离子拮抗剂的选择性用药：更适用于冠心病、动脉粥样硬化患者。

不良反应：

• 足踝部水肿：此时希望能区分开肾脏疾病或下肢循环异常。

• 头痛：扩张血管时候会引起头痛。对大多患者是一过性的。

• 脸红：毛细血管扩张充血导致。

随着时间长，头痛会慢慢减少。如果对其他不良反应无法耐受，建议换药。

高血压患者联合用药过程中注意什么？

1. 普利类药物和沙坦类药物一般不会联合应用

2. 不鼓励吃两种同类降压药。

注意：药物需要在体内累积到一定浓度时才会起作用。患者不要自行调整药物以免出现低血压等危险情况。

高血压患者服药期间需要注意的问题：

1. 遵医嘱 包括药物选择、给药时间、治疗疗程、服药方法、坚持服药。不要侥幸心理，擅自停药。如用药中合并了利尿剂，一般叮嘱患者早上吃，以免出现晚上吃药后由起夜导致的不起效的现象。所以服用方式同样重要。对于某种特殊剂型的药物，如硝苯地平控释片，是不可以掰开吃的，

   这样破坏包衣后药物就不具有恒速释放的作用。

   但患者可以根据自身具体血压情况适当调整药量。但切忌停药或调整药物种类。

2. 在夏季和秋冬季节要注意与医师沟通进行药物调整。

3. 保持健康的生活方式：如低盐饮食、适量运动、禁烟限酒，饮食多样化，避免情绪波动，保持正常睡眠。

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