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分分钟教你学会药物降压法 除了日常生活的自我调节，对于高血压患者常用的降压药，也是要必备的，常用药的药性和用药常识也是必须要了解的。高血压患者的健康情况是和自身对用药知识的掌握成正比的。 【普利类降压药】 普利类降压药就是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。因译名中多有普利二字，故此类药被称之为普利类降血压药家族。 血管紧张素Ⅱ是一种作用强烈的缩血管物质，可使外周血管阻力增加，血压升高。转换酶抑制剂通过抑制转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，因此具有降压作用，此类药为治疗高血压的第一线药物，降压疗效确切，适用于不同程度和不同年龄的高血压患者，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用，长期服用无耐药性，停药无反跳，无直立性低血压。 最早出现的是卡托普利，此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等有临床医生发现，因高血压而导致心脏肥大者在服用一段时间卡托普利后，不仅血压得到控制，肥大的心脏也渐渐缩小，基本恢复正常。 但这类药有一个最大的副作用是咳嗽，一般是干咳，多数患者因剧烈咳嗽而不得不放弃服用该药。研究发现，如果在服用该类药时虽然咳嗽但能忍受，可坚持用药一段时间，有些人的咳嗽会随着用药时间的延长而渐渐减轻，最后不咳。 常用的普利类降压药有如下几种： 卡托普利：是第一个用于临床有效的ACEI制剂，适用于肾血管性高血压和各类原发性高血压，对其他原因引起的继发性高血压也有一定效果，伴有心功能不全者尤以此药为首选。 恩纳普利（依那普利）：为长效制剂，适用于各类高血压和心力衰竭，对心肾有保护作用，可改善其功能。副作用比卡托普利少。作用出现较慢，维持时间较长，大剂量作用可维持24小时。当血压下降不满意时，可加服氢氧噻嗪，可明显增加疗效。 苯那普利（洛汀新）：是长效的ACEI制剂，口服吸收快，作用维持24小时，对心肾等靶器官有良好的保护作用。对多种慢性肾衰竭患者可延缓肾衰竭的发展。 【地平类降压药】 即钙离子拮抗剂，这类药物的译名常带有地平两字，如拉西地平（司乐平、乐息平），非洛地平（联环尔定、波依定），氨氯地平（络活喜、雅士达），左旋氨氯地平（施慧达），故又称地平类降血压药家族。 本类药能直接扩张周围大动脉和全身小动脉，降低体循环血管阻力，使血压下降。降压作用确切，安全性高，应用广泛，较适用于老年患者和对利尿剂有反应者、收缩期高血压患者、靶胖伴高血压患者、伴有心血管并发症的患者、与妊娠有关的高血压患者，对高血压急症也有治疗作用。不引起体位性低血压，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。 因此现在又开发出各种缓控释制剂或具有长效作用的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等。 常用的钙离子拮抗剂有下列几种： 硝苯地平（心痛定），该药具有不减少心脑肾等重要脏器血流量、安全有效、用药前血压越高降压效果越明显等优点，此外，降压效果与给药方式无关，降压快速确切，一般采用口服或 舌下含服，现亦有硝苯地平控释片（拜新应用，克服了短效制剂的不良反应。 氨氯地平：降压起效慢，作用维持时间长，在24小时以上，对心脏有保护作用。 尼群地平：舒张血管和降压效力比硝苯地平强，作用维持时间较长，反射性心跳加速等不良反应较少，此药口服10毫克半小时后，血压开始下降，日服3次，连续治疗4?7天，通常血压可稳定在下降后的水平。 尼卡地平：此药降压作用较心痛定弱，可扩张冠状动脉、脑、肾和外周血管，但扩张脑血管作用较强，各型高血压均可使用。 硫氨D酮（地尔硫?）和异搏定（维拉帕米）：其降压作用缓慢，作用时间较长，适用于轻、中型高血压患者，但应在医生指导下应用。 【洛尔类降压药】 即β受体阻滞剂，因本类药物译名中多带有洛尔两字，故又称为洛尔类降血压药家族。 洛尔类降血比药主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心输出量减少，从而达到降压的目的，是常用的抗高血压药物，可单独使用，也可与其他抗高血压药物合用，本类药安全、有效、价廉，可用于各类高血压患者，以低肾素活性、高血流动力学的青年高血压患者更为适宜。 主要有美托洛尔（倍他乐克），卡维地洛（达利全），比绍洛尔（康可、博苏），阿替洛尔（氨酰心安），其中以倍他乐克最常用。这类药可减慢心率，服用前要数脉搏（限心律整齐者），在门诊就医者脉搏必须不低于每分钟60次，住院患者不低于每分钟55次才可服用。 目前临床常用的洛尔类降压药物有： 美托洛尔（倍他乐克、美多心安）：能选择性地阻断心脏β1受体，使心率减速慢、心输出量减少、高压下降，降压效果迅速而显着，适用于轻、中度高血压患者。 普萘洛尔（心得安、萘心安）：是临床应用最广泛的β受体阻滞剂，口服用药要连用数周才能使高压和低压平稳下降，与利尿药合用可增加疗效，尤适用于高肾素型或伴有心绞痛的患者。 【沙坦类降压药】 即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药的译名常常带沙坦两字，如芦沙坦（科素亚），濒沙坦（代文），氯沙坦钾（海捷亚），依贝沙坦（安博维），尼贝沙坦（伊泰青）等等，故又称之为沙坦类降血压药家族，此类降血压药属于长效降压制剂类，其作用维持时间长，血压下降明显，对心、脑、肾均有保护作用，还能预防和逆转心肌肥厚，特别是不良反应少，对普利类降压药有效，但因咳嗽的副作用难以耐受者可改用此类药物。 目前常用的沙坦类降压药物有： 氯沙坦：主要用于治疗原发性高血压，适用于不同年龄的高血压患者，对合并有糖尿病、肾病和心衰的患者有良好的疗效。 【利尿类降压药】 利尿药应用于临床治疗高血压，已有30年历史，目前仍广泛用于临床，是作用温和，价廉、小剂量不良反应少的抗高血压药物。利尿药是通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低外周阻力，达到降压效果。常用利尿药有噻嗪类、保钾利尿降压剂、髓襻利尿降压药等，现分别介绍如下。 噻嗪类及噻嗪类类似药：为中效利尿降压药，此类药除了利尿作用外，还有扩张血管作用，是国际公认的用来治疗轻、中度高血压的第一线降压药物。其中氢氯噻嗪应用最广，可单独使用，也可与钙离子拮抗剂、ACEI等合用，增强药物的降压疗效。适用于肾功能正常、50岁以上的老年单纯收缩性高血压以及有哮喘病、充血性心力衰竭的高血压患者。 保钾利尿降压剂：此为弱降压利尿剂，常与其他利尿药合用，以防止丢失押。常用药物有：安体舒通（蝶内酯）、氨苯喋啶（三氨喋啶）、氨氯吡咪（阿米洛利）。 髓襻利尿药：此为强降压利尿剂，起效快，维持时间短，适用于高血压伴有肾功能不全者，或有钠潴留而噻嗪类利尿药作用不明显时。常用药物有：速尿（呋喃苯胺酸）、利尿酸（依他尼酸）、丁尿胺（丁苯氧酸）。 【唑嗪类降压药】 即α受体阻滞剂。因本类药物译名中多带有唑嗪两字，故又称为唑嗪类降血压药家族。 α受体阻滞剂分为选择性和非选择性两类，非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。临床上用于治疗高血压的多为选择性α1受体阻滞剂，通过对突触后α1受体阻滞剂，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降，此类药物在降压的同时不会引起明显的心率加快和心输出量的改变，对血浆肾素活性、肾血流量及肾小球滤过率无影响。 同时能轻度降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油、增加高密度脂蛋白胆固醇及改善总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比率，具有一定的调脂作用，因此尤适用于高血压合并冠心病和动脉粥样硬化，对心衰也有一定疗效。但由于常出现体位性低血压及耐药性等副作用，从而使其应用受到限制。然而高血压的哪些事(微信公众号:sangaook)指出，在与其他药物联合降压时，仍可以考虑此类药物的使用。 目前临床常用的唑嗪类降压药有： 哌唑嗪：该药能松他血管平滑肌，产生降压效应，用于轻重度高血压。口服易于吸收，生物利用度在48%?85%之间。对重度高血压，该药常与利尿剂、β受体阻滞剂合用，可使血压进一步降低，并可以改善哌唑嗪产生的耐受性，也可用于难治性心衰。 特拉唑嗪（高特灵）：是哌唑嗪的同类药物。研究表明，它是一种长效的抗高血压药，其口服吸收较哌唑嗪更完全，生物利用度约90%，可与利尿剂或其他高血压药合用。 多沙唑嗪：也是与哌唑嗪同类的长效降压制剂，适用于治疗各种程度的高血压，尤以伴血脂升高者为宜。它的优点是半衰期较长，只需每天1次给药，能显着降低高血压患者静息时坐位或卧位的平均动脉压和总外周阻力，不降低心输出量，对心率没有明显影响， 曲马唑嗪：该药可以通过扩张外周血管而起到降压作用。与哌唑嗪相似对心率无显着影响，也可降低肾血管阻力，不损害高血压患者的肾功能，可用于治疗各型原发性高血压。该药对立位血压的下降效果比卧位血压下降更为明显。 |
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