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文章来源：河南省人民医院官方微信 已授权《中国临床营养网》转载 在医院里，有这样一群医生，他们总被当作养生专家、专业吃货、甚至是餐厅销售； 他们常常被要求给出好吃的菜谱，时常被问及如何百吃不胖、延年益寿，但是真正需要他们发挥作用时，却又容易被轻视…… 他们就是营养医师，解决生病的个体和群体的营养问题； 经常采用的方法有营养门诊、营养会诊、营养查房、营养筛查、营养评价、辩证施膳、各种形式的宣教、肠内外营养治疗、治疗膳食、医院普通膳食等等； 不仅要解决危重症患者的营养问题，还要帮助慢性病患者控制病情，教会患者如何用健康的生活饮食方式去延缓疾病进展。 简单说，就是当你不能吃时，他们配好东西给你输进去；当你不会吃时，他们教你怎么才能吃得好。 【虽然管吃喝，但他们不是大厨】 很多人并不了解营养医师究竟是干什么的，对于营养门诊更是一头雾水。 在传统印象里，营养医师等同于“高级厨师”，管人吃好喝好而已。 在河南省人民医院工作了6年的王卫香是一名营养医师，她主要负责脑血管科和呼吸科患者的营养治疗。“有时我们在调查患者膳食史时，常常被当作医院食堂的订餐员，弄得我们哭笑不得。” 王卫香说，医院的临床营养师既不是卖饭的、也不是卖保健品的，必须是具有医学背景，掌握一定营养知识的专业人员。 比如围手术期患者常伴随不同程度的营养不良，还有一些危重患者不能正常经口摄入食物，需要鼻饲饮食，这些都是营养医师需要干预的对象。 “接到会诊通知后，营养医师会仔细查看患者的住院病历、检验结果和膳食医嘱，对患者进行详细的膳食调查和床旁查体，进行营养学相关判断和预判，制订营养目标并进行相应的营养干预。” 【营养治疗 究竟有多重要？】 营养医师许桢和王雯曾经接诊过一位106岁的肺部感染患者， 病人身高180厘米，体重仅有47公斤，肺部感染严重，再加上高龄，营养状况极差，单纯的药物治疗令老人的身体难以承受。 两位营养医师详细评估了老人的肠道功能，选择进行留置胃管肠内营养治疗。 为了防止抗生素应用后腹泻的风险，她们认真选取适合老人的肠内营养制剂和营养组件，在抗生素副反应和胃肠道耐受性之间寻找动态平衡。 经过两个月的努力，老人转危为安，管饲营养也逐渐过渡为经口自主进食，最终痊愈出院。 “营养不良会降低疾病治疗效果，延长住院时间，增加住院费用。”营养医师文静说。 除了治疗住院患者外，营养医师还承担着营养门诊患者的咨询指导、与营养相关的教学和科研、大众的营养健康科普宣教等多项职责。 大量的研究表明，八成慢性病的发病率，与饮食是否合理有明确的关系。三分之二的恶性肿瘤，伴随不同程度的营养不良。 文静介绍，营养门诊的基本功能，就是提供个性化营养处方，即指导代谢综合征患者、围产期人群（孕妇和乳母）、慢性肾脏疾病、肝病以及胃肠疾病患者，需要制定营养支持方案的患者和一些特殊需求的人群，例如减重、增重的人吃什么、怎么吃、吃多少。 “我们通常会告诉患者营养原则，在这个原则下强调哪个不能吃，哪个少吃，哪个适当多吃。” 省医营养科建设以临床服务为基础，主要开设临床服务，如营养查房、营养测评； 门诊服务，如妊娠糖尿病门诊、体重管理门诊、定制餐饮；互联智慧下基层服务，营养科进社区服务；养老机构营养服务；进修实习带教服务等，并且创办了《中国临床营养网》系统平台，开设45个专题，拥有60个专栏作者，与97个平台合作，拥有粉丝16万人。 此外，他们还发起全国“临床营养优质服务工程”，让越来越多的人真正重视营养在临床中的作用。 “健康宣教也是营养医师的重要工作。患者在住院期间的依从性还是很好的，通过宣教，让患者更多了解饮食对健康的重要，大多数人都很配合。”营养科主任陈永春认为，患者在住院期间的依从性最好，干扰也少，另外在医院特定的环境下，看到周围同类更严重的病例，就会对自身的健康更加重视。 今年40岁的张女士患有2型糖尿病，住院期间，每逢糖尿病的营养宣教，她都会到场。“营养医师通过膳食宝塔，把食物的种类和重点详细展现出来，好懂又好记。” 营养医师会根据糖尿病患者的身高、体重、活动强度等指标，为患者定制饮食，让其在住院期间定时定量进餐。 张女士一日三餐都会食用营养医师为其搭配的糖尿病教育餐，配合药物治疗的同时，亲自体验糖尿病饮食，从而学会出院回家以后如何吃饭。 在临床工作中，文静说，自己经常被问到很多饮食问题，很多流行的认识其实并不正确。 汤里含有少量可溶性蛋白质、多种氨基酸、鲜味肽、肌酸、肉碱、嘌呤等小分子含氮物，还有钾元素和可溶性的B族维生素和水。 但是蛋白质含量远不及肉，矿物质含量远不及牛奶。要想补充营养，还是要老老实实吃肉，或者将汤和肉一起吃下，营养最大化。 产生甜味的物质不止糖类，水果中的一些醇类物质、糖类衍生物也是有甜味的。 水果的含糖量需要专业仪器检测，人的味觉是无法测量的。 人体脂肪的运送，主要靠蛋白质，也就是各种载脂蛋白。 肝脏是体内脂类物质的主要代谢场所，如人体蛋白质摄入不足，脂肪运输就会遇到障碍，脂肪就囤积在肝脏内，很有可能造成脂肪肝。 严格素食者，往往出现蛋白质缺乏，尤其是优质蛋白质摄入不足，除非摄入足够的豆制品。 4.酵素更优质？ 有些酵素产品，比如水果酵素，在经过发酵过后，有一些营养物质变得更容易被人体吸收，或者通过发酵反应也许可以生成新的某些对健康有益的物质。 但是总体的健康效应，绝对不会比发酵前的新鲜水果好。 目前并没有研究显示，酶（酵素）的口服补充剂可以提高免疫力、抗菌消炎，或者提高全身健康的神奇功效，也没有口服酶（酵素）产品可以有明确治疗或者预防癌症的作用。 |
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