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阿司匹林是临床中常用药物之一，掌握其配伍禁忌至关重要。 1.与氨咖黄敏合用 【配伍禁忌】氨咖黄敏中含有对乙酰氨基酚成份，阿司匹林可以降低对乙酰氨基酚的生物利用度；其次阿司匹林与大剂量氨咖黄敏合用可以增加胃溃疡及出血风险，严重时可以引起肾脏病变。 【建议】两药物应避免合用。 2.与贝诺酯合用 【配伍禁忌】阿司匹林属于口服抗凝血药物，与贝诺酯合用可加强血小板凝聚的抑制作用，从而增加出血的危险或延长出血时间。 【建议】通常两药物不宜合用，必须合用时，需要仔细监测凝血酶原时间。 3.与苯溴马隆合用 【配伍禁忌】阿司匹林与苯溴马隆合用，促尿酸排除作用的影响比较轻微，但高尿酸血症患者应避免这种联合用药方法，因为阿司匹林可以降低或缩短苯溴马隆作用。 【建议】两药不宜同服。 4.与丙磺舒合用 【配伍禁忌】阿司匹林可以抑制丙磺舒的排尿酸作用，而丙磺舒可抑制其在肾小管中的排泄，使其作用增强、毒性增加。 【建议】尽管偶尔合用小剂量的丙磺舒似乎不会引起类似问题，但是用药仍需谨慎，通常情况下不建议两药同服。 5.与齐多夫定合用 【配伍禁忌】齐多夫定与阿司匹林合用，可通过竞争性抑制葡萄糖醛酸化过程或直接抑制肝脏微粒体代谢，从而引起齐多夫定的半衰期延长和AUC增加，增强其毒性。 【建议】两药不宜合用。 6.与艾司洛尔合用 【配伍禁忌】艾司洛尔与阿司匹林合用，可引起血压升高。 【建议】两药物合用期间，需监测患者血压，及时调整使用剂量。 7.与苯巴比妥合用 【配伍禁忌】苯巴比妥属于肝药酶诱导剂，可使阿司匹林代谢加快，作用减弱。 【建议】两药不宜合用。 8.与钙通道阻滞剂合用
【配伍禁忌】阿司匹林与苯磺酸氨氯地平、非洛地平等钙通道阻滞剂合用，均可增加胃肠道出血风险。 【建议】阿司匹林与钙通道阻滞剂合用期间，需密切监测胃肠道出血征象。
9.与布洛芬合用 【配伍禁忌】布洛芬可与阿司匹林竞争性的占据血小板环氧合酶乙酰化位点，影响阿司匹林低剂量抗血小板聚集的作用。 【建议】服用阿司匹林与单剂量布洛芬时，至少应在服用阿司匹林30分钟后再服用布洛芬或者至少在服用阿司匹林前8小时服用布洛芬。 10.与格列本脲合用 【配伍禁忌】阿司匹林可加强或延长格列本脲的作用，增加低血糖的发生率。 【建议】两药不宜合用，如需合用格列本脲使用剂量不宜偏大，服药期间需监测血糖情况，如出现低血糖情况需及时停药。 11.与吲哚美辛合用 【配伍禁忌】阿司匹林与吲哚美辛合用，可增加抗凝作用，另外吲哚美辛具有抑制血小板聚集的作用，因此两药物合用有增加出血倾向的潜在风险。 【建议】两药物服用期间，需观察患者凝血酶原时间的改变，及时进行剂量调整。 12.与呋塞米合用 【配伍禁忌】在肾脏前列腺素合成方面，阿司匹林与呋塞米具有相反作用，阿司匹林可以抑制呋塞米的血流动力作用，从而减弱其利尿作用。 【建议】两药物合用需谨慎，阿司匹林使用剂量不宜过大。 13.与甲氨蝶呤合用 【配伍禁忌】阿司匹林与甲氨蝶呤竞争与血浆蛋白的结合，可使甲氨蝶呤血药浓度升高而增加毒性。 【建议】在治疗风湿性关节炎而合用这两种药物时应注意监测并调整甲氨蝶呤剂量。通常甲氨蝶呤使用剂量为15mg/周或更多时，应禁用阿司匹林；如果使用剂量小于15mg/周时，需谨慎使用阿司匹林。 14.与阿昔洛韦合用 【配伍禁忌】阿司匹林具有一定肾毒性，与阿昔洛韦合用可加重肾毒性。 【建议】两药不宜合用，特别是肾功能不全患者不建议合用。
15.与酮洛芬合用
【配伍禁忌】阿司匹林可降低酮洛芬的蛋白结合率，减少酮洛芬结合物的形成及排除。 【建议】两药不宜合用。 16.与维生素类合用 （1）与维生素B1合用 【配伍禁忌】阿司匹林与维生素B1口服制剂合用，可引起胃肠道症状或胃肠道刺激损伤加剧的情况。 【建议】在服用阿司匹林期间，因病情需要加服维生素B1时，两药物应分开服用，至少间隔1小时以上。
（2）与维生素B12合用
【配伍禁忌】阿司匹林可减少维生素B12的利用，可使维生素B12的疗效降低。 【建议】两药物合用需注意。
17.与糖皮质激素类药物合用 （1）与地塞米松合用 【配伍禁忌】地塞米松与阿司匹林合用可增加胃肠道损伤的风险，并且地塞米松可以降低或缩短阿司匹林作用。 【建议】两药物合用需谨慎。 （2）与甲泼尼龙合用 【配伍禁忌】甲泼尼龙可增加高剂量阿司匹林的清除，水杨酸盐血清水平降低，当甲泼尼龙停药时，能导致水杨酸中毒危险。 【建议】低凝血酶原患者谨慎合用，阿司匹林使用剂量不宜过大。 （3）与泼尼松合用 【配伍禁忌】阿司匹林与泼尼松合用会增大胃黏膜损伤的风险。 【建议】服用期间可给予胃黏膜保护剂进行预防保护。 18.与氨基糖苷类抗菌药物合用 【配伍禁忌】两药物联用期间，可使得氨基糖苷类抗菌药物的血药浓度升高，从而增加不良反应的发生率。 【建议】避免合用，如需合用，需调整氨基糖苷类抗菌药物的使用剂量。 19.与尿液碱化药物合用 【配伍禁忌】阿司匹林与碳酸氢钠等尿液碱化药物合用时，尿液碱化药物可促使阿司匹林经尿排泄，降低其血药浓度，另外当阿司匹林血药浓度已达到稳态时而停用尿液碱化药物时，阿司匹林血药浓度又会升高到毒性水平。 【建议】阿司匹林不宜与尿液碱化药物合用。 20.与避孕药物合用 【配伍禁忌】阿司匹林与复方炔诺酮、复方孕二烯酮等避孕药物合用，可减弱避孕效果。 【建议】阿司匹林不宜与避孕药物合用。 21.与胰岛素合用 【配伍禁忌】阿司匹林可加强胰岛素的降糖作用，引起低血糖症状。 【建议】应密切监测血糖，降低胰岛素的用量。 参考文献： 1.《中华人民共和国药典》.2015年版.中国医药科技出版社 2.陈新谦等.《新编药物学第17版》.北京:人民卫生出版社 2016.01 3.杨叔禹.《实用国家基本药物手册》.厦门大学出版社 2010.05 相关阅读 「神药」阿司匹林：除了抗栓还有哪些作用？阿司匹林的问世，最早可追溯到公元前 4 世纪希波格拉底时期，人们开始用柳树叶煮汤以治头痛。1898 年化学家霍夫曼（Hoffman）将其乙酰化，借以减低其酸性，成功合成了阿司匹林———乙酰水杨酸（acetosalicylic acid，ASA）。 阿司匹林一经问世就风靡世界，成为医药史上三大经典药物之一。随着研究的深入，阿司匹林华丽转身，其作用已远远超过最初的解热、镇痛和消炎。 镇痛、解热、抗炎
阿司匹林是治疗风湿热的首选药物，用药后可发挥解热、抗炎作用，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用阿司匹林治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。 除风湿性关节炎外，阿司匹林也用于改善类风湿性关节炎的症状，为进一步治疗创造条件。对骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也有缓解作用。 抗血栓
1. 在心血管疾病中的应用 （1）一级预防 推荐使用阿司匹林作为心血管疾病一级预防的目标人群，各国指南推荐略有不同：
基于疗效及药物经济学的综合考虑，国内、外绝大部分指南均认可在心血管高危人群中使用阿司匹林进行一级预防。 （2）二级预防 2010 年《中国急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》推荐所有无禁忌的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 300 mg（I 类证据，B 级推荐），继以 75～100 mg/d 长期维持（I 类证据，A 级推荐）。 冠脉旁路移植术后二级预防治疗 AHA 科学声明推荐行冠脉旁路移植手术 CABG 术后双联抗血小板治疗一年以及阿司匹林长期治疗。 2. 在脑血管疾病中的应用 大量的研究奠定了阿司匹林在脑血管疾病防治中的基石地位，但由于阿司匹林存在增加出血性卒中和胃肠道出血的风险，故不适宜作为所有人群的脑卒中预防药物。 （1）一级预防 2010 年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）脑卒中一级预防指南推荐的阿司匹林适用人群为：
《中国卒中一级预防指南 2010》也有类似推荐，即阿司匹林用于高脑卒中风险人群以预防心脑血管病的发生（Ⅰ类推荐，A 级证据）；同时推荐高风险女性人群应用阿司匹林以预防首次脑卒中的发生（Ⅱ 类推荐，A 级证据）。 2014 年 AHA/ASA 脑卒中一级预防指南还提出：可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者［肾小球滤过率<45>2）］首次脑卒中的发生（Ⅱb 类推荐，C 级证据），但不适用于严重肾病患者［慢性肾病 4 或 5 期、肾小球滤过率<30> （2）二级预防 2010 年 AHA/ASA 卒中预防指南建议，对于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，推荐使用抗血小板药物（而非口服抗凝药）来降低卒中再发及其他心血管事件的发生风险（I 类，A 级)。阿司匹林（50～325 mg/d）单药治疗（Ⅰ 类，A 级）、阿司匹林 25 mg 与缓释双嘧达莫 200 mg 联合治疗每日 2 次（Ⅰ 类，B 级）和氯吡格雷 75 mg 单药治疗（Ⅱa 类，B 级），均是起始治疗的可选方案。 预防结直肠癌
而对于年龄在 60~69 岁人群，10 年心血管疾病发生风险在 10% 或以上的患者初始服用低剂量阿司匹林的一级预防应该个体化。对于没有增加的出血风险，预期寿命大于 10 年，并且接受每天低剂量阿司匹林治疗至少 10 年的患者更可能获益。与治疗风险相比，更看重治疗获益的人群会启用低剂量阿司匹林治疗（推荐级别 C）。 在年龄小于 50 岁的人群中进行冠心病以及结直肠癌的一级预防，目前尚无足够证据去评估阿司匹林的利弊。在年龄大于或等于 70 岁的人群中进行冠心病以及结直肠癌的一级预防，目前亦尚无足够证据去评估阿司匹林的利弊（Ⅰ 级声明）。 其他神奇功效
川崎病是一种儿童常见的发热出疹性疾病，病理改变为免疫性血管炎，最严重的并发症是急性冠状动脉综合征，包括冠状动脉瘤和心肌梗死，其冠状动脉损害可高达 20%～25%。目前阿司匹林仍为治疗的首选药物，目的是减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。 2. 预防妊娠妇女子痫前期 早在 2011 年，英国国家卫生与临床优化研究所便开始关注阿司匹林在子痫前期预防中的作用，在其指南中推荐具有子痫前期发病高危因素的孕妇，从妊娠 12 周开始至分娩期间每日服用阿司匹林 75 mg/d。 2015 年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组推荐：对存在子痫前期复发风险，如存在子痫前期史（尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史），有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠 12～16 周）开始服用小剂量阿司匹林（50～100 mg），可维持到孕 28 周。 3. 抗肿瘤作用 随着研究的深入，研究者们逐渐发现阿司匹林抗肿瘤作用不仅局限于结直肠肿瘤，其在胃癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、前列腺癌和肺癌等其他肿瘤疾病中都具有抗肿瘤作用。迄今为止，研究者通过对阿司匹林抗肿瘤作用的随机试验和观察试验进行 Meta 分析后，从循证角度更加有力的证明了阿司匹林能降低癌症整体发生率，在许多恶性肿瘤中均具有抗肿瘤作用。 4. 预防和延缓白内障 研究表明，每日口服小剂量（50 mg）的肠溶阿司匹林，可延缓和预防老年白内障的形成，可使部分病人避免手术。而阿司匹林能延迟和抑制晶状体蛋白变性，预防和延缓白内障的形成。 阿司匹林作用广泛，价格便宜，对符合适应证的患者来讲无疑是好的选择，但因其可引起消化性症状、过敏反应、出血等不良反应，因此使用时应严格掌握适应证，不能盲目用药。 |
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