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□见习记者 喜月霞
前不久，郑州人民医院为迎接建院100周年，举办“百名专家河南行”活动，第一站是滑县，10位专家参加了此站的义诊活动，其中包括心内科主任刘恒亮。 义诊中，一名47岁的女患者引起了记者的注意。她说自己得了冠心病，治疗多年效果不好。 “之前做过什么检查，怎么诊断的冠心病？”刘恒亮问。 “就做了个心电图检查，报告上说心肌缺血，医生就说我得了冠心病。这几年一直在吃治疗冠心病的药，但一直控制不好，还是觉得胸口不舒服。” “光靠一个心电图检查，是不能给你戴‘冠心病’的帽子的。去做个64排CT检查吧，看看是不是冠心病。”不久后，这位患者来郑州做了个64排CT检查，结果一切正常，她根本没有冠心病。
从“漏诊率”高到“误诊率”高 为什么心电图提示心肌缺血，却不能诊断是冠心病呢？ 刘恒亮解释说：“在诊断冠心病的问题上，曾出现过两个极端。一个极端是漏诊太多。在心脑血管疾病患者中，有一大部分人平时没有任何症状，突然发病，突然死亡，并且以中年人居多，非常令人痛心。还有一个极端是误诊太多。现在大家对心脑血管疾病重视了，各种体检也多了，尤其是心电图检查，已经很普遍。很多医生一看心电图提示心肌缺血，就说是冠心病，这种准确率只有50%~60%。不少人按冠心病治了好多年，最后才发现根本没得这个病。” 刘恒亮讲了一个病例。 10年前，郑州市某中学教师拿着心电图检查结果找他看病。他一看，愣了，她的心电图很糟糕。 “有医生说我是冠心病，我很担心。”这位老师姓张，当时44岁，总觉得胸口痛。仔细检查后，刘恒亮说，单凭心电图检查不能诊断是冠心病，要做冠状动脉造影，这是诊断冠心病的“金标准”。考虑很久，张老师认为造影有风险，拒绝了。 前不久，张老师再次找到刘恒亮，她说：“我决定做造影检查了。这10年，我没有过过一天舒服日子！”原来，这10年里，她找了很多医生，都是按冠心病治疗，吃了大量的药，可胸口是越吃越痛。 造影结果出来后，张老师不是冠心病。随后的检查发现，她的病根在胃上，胃痛的区域波及心前区，让她误认为是心脏的毛病。结果吃了大量治疗冠心病的药，有一大部分药对胃刺激大，越吃胃越难受，她就越感觉“心脏”不舒服。 “你把所有药都停了，你的胃病和‘心脏病’很快就会好。”刘恒亮建议。 果不其然，停药后，张老师不再觉得胸口痛了。她白吃了10年的药。
别乱给更年期女性扣“冠心病”帽子 有典型的胸痛症状，心电图同时提示心肌缺血，两条必须同时具备才能直接下冠心病的诊断，否则，就要进一步做检查确诊，包括运动试验、24小时动态心电图检查、64排CT、造影等，具体做哪项检查，医生根据患者的具体情况而定。 所谓典型的胸痛症状，就是单单胸口部位痛，且疼痛剧烈。刘恒亮说，怀疑自己患冠心病的人里，有典型胸痛症状的人不多，很多人尤其是更年期女性所说的胸痛，只是感觉胸口不舒服，仔细一问，她们还常感觉胃部等部位不舒服。 “我给很多更年期女性摘掉了‘冠心病’的帽子。这个阶段本来就是各种不舒服一齐出现的阶段，加上女人天生比男人对疼痛敏感，因此很容易觉得浑身难受。如果医生经验不足，一看患者难受，且心电图提示心肌缺血，就直接按冠心病治疗，很容易造成误诊。”刘恒亮说。
诊断冠心病，哪种检查更准确？ 心电图 临床应用100多年来，对心脏病的诊断做出不可磨灭的贡献，但也有很多不足。比如一些患者心电图检查正常，做其他检查却查出了心脏病，一些患者心电图检查非常不好，却不是心脏病。一般来说，平时做心电图一切正常，胸痛发作时心电图的结果发生改变，出现异常，就要高度警惕心脏病的可能。 运动试验 顾名思义，就是让患者做检查前先做大量运动，增加心脏负荷，这样能发现一些隐匿的疾病，以此诊断心脏病的准确率为85%~90%。需要注意的是，若平时活动量大，比如连续跑两个小时才觉得心脏不舒服，现在检查前只跑半个小时，肯定查不出问题。 64排CT 如果检查提示一切正常，没有心脏病，准确率是100%。如果检查提示有心脏病，准确率99%左右，会有部分误差，医生可能建议做进一步检查。 冠状动脉造影 确诊冠心病的“金标准”，准确率100%，但它是有创检查，除非医生要求，不建议作为常规检查方法。 |
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