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15 【药物组成】生炙黄芪各15g，党参15g，太子参15g，沙参30g，丹皮15g，麦冬15g，蒲公英30g，莪术10g，郁金10g，蛇舌草30g，半枝莲30g，苦参15g，当归10g，香橼皮10g，熟附块5g，生地12g，黄芩10g，鹿角片10g，山萸肉10g，炒杜仲15g，淮牛膝10g，白术10g，生白芍15g，菟丝子15g。 【功用】益气补肾，调治阴阳，泻肝清热 【适应证】难治性贫血型。证见右胁疼痛，肝肿大，脉弦数。 【用法】水煎，分2次服，每日1剂。 【按语】难治性贫血以气阴虚损为多见，而以脾肾阴虚为主，但大多合并肝火伏热，故病人初诊用药是在三才封髓丹、大补元煎、一贯煎基础上加减。取三才封髓丹补气养阴泻火，大补元煎补益气血、养阴滋肾，一贯煎养肝阴清肝木之火，其中用温阳药，则阴虚用阳药，治阴必补阳，以得阳中求阴之功。 【药物组成】太子参15g、党参15g、炒白术10g、仙鹤草30g，旱莲炭15g、茜草根15g、生白芍15g、苏梗10g、生槐花10g、干茅根10g、炙甘草10g、茯苓20g、陈皮10g。 【功用】益气健脾，滋肾清肝，泄热解毒 【适应证】原始细胞增多型。证见鼻衄，刷牙时出血，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦。 【用法】水煎，分2次服，每日1剂。 【按语】原始细胞增多型多系脾气肾阴亏虚，肝热邪毒内蕴，治疗宜益气健脾，滋肾清肝，泄热解毒，用血虚Ⅲ号方，其组成为太子参、党参、炒白术、茜草根、生白芍、苏梗、生槐花、干茅根、炙甘草、茯苓、陈皮。其中太子参、党参、炒白术、茯苓等健脾补气；茜草根、生槐花、干茅根清泻热毒，凉血止血。血止后则在大补元煎基础上加入清泻肝火，泄解瘀毒之品，如蛇舌草、虎杖根、羊蹄根、蒲公英、炒黄柏、以获良效。 【药物组成】生黄芪15g、党参15g、当归10g、制首乌10g、生白芍15g、黄连10g、炒丹皮10g、补骨脂15g、仙灵脾10g、陈皮10g、麦冬15g、旱莲草15g、鹿角10g、半枝莲30g。 【功用】健脾温肾，滋阴养血 【适应证】慢性粒单细胞白血病。证见神疲乏力，口角糜烂，大便次数多，右上半身疼痛，舌淡白胖、苔薄，脉细无力。 【加减】大便溏薄，加炒白术15g，炒黄芩15g，考虑肝木犯脾所致，健脾泻肝治疗。大便如常后，加熟地15g，肉桂3g(后下)，熟附块5g，生龙牡各15g，以加强温阳效果。 【用法】水煎，分2次服，每日1剂。 【按语】慢性粒单细胞白血病，表现为成熟的单核细胞增多，而血红蛋白和红细胞都降低，白细胞中粒细胞也降低，所以此型据中医理论仍属虚证，大多为脾肾两虚，气血不足，病久则阴损及阳，或阳损及阴，阴阳俱虚，但以阳虚为主，在治疗上健脾补肾，益气补血，以温阳为主。血虚Ⅰ号方则是以健脾温肾药为主，其组成是生黄芪、党参、当归、制首乌、生白芍、黄连、炒丹皮、补骨脂、仙灵脾、陈皮。其中生黄芪、党参健脾补气，当归、制首乌、生白芍、补骨脂、仙灵脾温肾养血，炒丹皮既有滋肾泻肝作用，又有活血之功，补血止血不留瘀，黄连在方中起清心火作用，以取“母病泻子”的作用，另外大量的滋补药中加入陈皮主要是取其理气醒脾作用，使全方温阳滋补而不刚燥、不滋腻。并加麦冬、旱莲草、熟地加强滋补肾阴，阴中求阳的作用；鹿角、肉桂、熟附块以加强温阳补血作用；龙胆草、生石膏、炒黄柏清肝降火以达固护真阴之功。 【药物组成】生黄芪30g、当归10g、女贞子15g、墨旱莲15g、卷柏30g、锁阳15g、制何首乌15g、熟地黄15g、仙鹤草30g、太子参15g、炒白术15g、鸡血藤30g、茜草15g、补骨脂10g、紫河车10g、辛夷10g。 【功用】补肾健脾、化瘀解毒 【适应证】脾肾亏虚、瘀毒内阻型髓毒，证见：乏力、皮肤瘀斑、鼻塞，舌淡苔、薄白，脉沉细。 【加减】皮肤感染加苦参，有口疮加石斛，口服益肾生血片与青黄散胶囊、司坦唑醇。增强填精化血，化瘀解毒功效。 【用法】水煎，分2次服，每日1剂。 【按语】MDS髓毒与髓劳并见，虚实夹杂，治疗应扶正与解毒兼顾，在治疗的不同阶段，应根据髓毒与髓劳的偏颇，扶正与解毒有所侧重，方能收效。对于病史较长患者，多见正气亏虚，治疗当补益脾肾，兼化瘀解毒。方药取当归补血汤合二至丸加味，配合益肾生血片填精化血。待输血量减少、正气较前恢复后，再于补肾健脾的基础上加入化瘀解毒之品，青黄散胶囊隔日服用，用量很少，以免重伤正气。针对病机正虚邪实的特点，先扶正，再祛邪，以获疗效。 【药物组成】红参9g，茯苓15g，炒白术12g，炙甘草6g，熟地黄30g，当归9g，川芎15g，白芍15g，生黄芪30g，肉桂3g，阿胶珠10g，鹿角胶10g，制巴戟天10g，陈皮15g。 【功用】温补气血，滋补肝肾 【适应证】巨幼细胞性贫血型，证见贫血貌，面色晄白无华，少气懒言，气短心悸，口唇、爪甲色淡，睑结膜苍白。舌胖大淡黯，舌下有瘀点，脉沉细弱。 【用法】水煎，分2次服，每日1剂。同时服用成药“复方皂矾丸”（代“伐木丸”意）每次1.8g，一日三次。 【按语】巨幼细胞性贫血一派气血亏虚之象。治以益气补血，兼从“肾主骨、骨生髓、髓生血”及“精血同源”出发，酌加补肾益髓、以助健脾生化之力。方中红参大补元气，熟地益肾养血。黄芪、白术、茯苓健脾益气渗湿。白芍、当归养血合营、滋养心肝。川芎活血理气，使熟地、白芍、当归补而不滞。阿胶补血养阴，鹿角胶补肝肾，益精血，取《内经》“形不足者，补之以味”。肉桂补火助阳，温经通脉。炙甘草益气和中，调和诸药。此外方意也宗《金匮·血痹虚劳病脉证治第六》“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”之旨，略事加减而成。 另“伐木丸”，方源自《本草纲目》卷十一引《张三丰仙传方》。取苍术1千克(米泔浸二宿)，黄酒曲120克(同苍术共炒为赤色)，皂矾500克(酣拌晒干，入瓶火煅)。上药为末，醋糊丸，如桐梧子大。每服30～40丸，好酒、米汤任下，每日二至三服。功用为燥湿运脾，泻肝消积。主治脾土衰弱，肝木气盛，心腹胀满，肢倦无力，能食而不消化。肝五行属木，其气盛则乘脾，而致脾土更虚。本药健脾燥湿，酸敛肝气，伐过盛之肝木而救脾，故曰伐木丸。方中皂矾，色绿味酸，烧之则赤，既能入血分伐木，又能燥湿化涎，利小便，消食积，其源则自张仲景用矾石硝石治女劳黄胆方中变化而来；苍术、黄酒曲健脾燥湿，消积和胃，合皂矾以扶土伐木。三药合用，肝得疏泄，脾得健运而积滞得消。因伐木丸无成药，故代之以复方皂矾丸，方用皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣(去核)、核桃仁。味甜、微苦、微涩。其功用亦为温肾健髓，益气养阴，生血止血。正可用于各种骨髓增生异常疾病证属脾肾不足、气血两虚证者。 |
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