【作者】 屈淼林 崔洪泉 【关键词】输尿管结石 三金排石汤 黄体酮 【出版日期】2011-02-01 【摘要】目的:观察三金排石汤合黄体酮治疗输尿管结石的临床疗效。方法:选择输尿管结石患者116例,随机分为对照组、治疗组各58例,对照组用黄体酮配合饮水、运动疗法治疗,治疗组在对照组的基础上辨证加用三金排石汤治疗,观察两组疗效。结果:治疗组有效率(91.38%)高于对照组(68.97%)。结论:三金排石汤合黄体酮是治疗肾输尿管结石的有效方法。 【刊名】中医学报
泌尿系结石是一种常见病、多发病,近年来,我国上尿路结石发病率有增高趋势。输尿管结石90%来源于肾脏,常由于结石下移时落入输尿管而出现症状,20-40岁发病率最高,男女比例相近,流行高峰为夏季6-8月份[1]。我院于自2007年1月以来采用三金排石汤合黄体酮治疗输尿管结石58例,取得了较满意效果。现介绍如下。1临床资料1.1一般资料116例输尿管结石患者均为2007年1月至2010年2月我科住院观察病例,结石直径最大为11 mm,最小为4mm,所有病例均经泌尿系彩超或腹部平片或静脉肾盂造影检查确诊。按随机数字表法分为对照组58例,其中男42例,女16例;年龄在18-68岁之间,平均年龄26.5岁;治疗组58例,其中男44例,女14例;年龄在20-63岁之间,平均26.1岁。两组在年龄、性别、病情、病程等方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照吴阶平主编的《吴阶平泌尿外科学》[2]:有典型的病史和症状(患者有腹痛、腰痛、尿路刺激等症状,少数患者伴血尿);有典型的结石体征;辅助检查:经X线、B超、尿液检查符合泌尿系结石诊断;排除严重心、肝、肾等疾病。2治疗方法2.1对照组2.1.1肾绞痛的处理入院后常规给予黄体酮针40 mg,肌肉注射,12 h 1次;疼痛严重者给予黄体酮针40 mg,肌肉注射,8 h 1次。2.1.2抗感染治疗根据血常规、尿常规、肝肾功能、细菌培养结果,选用敏感药物,积极抗感染。2.1.3饮水疗法用药期间大量饮用开水,每日2 000-3 000 mL,可增加尿量,以冲洗尿路、促进结石向下移动,还可稀释尿液、减少晶体沉淀。2.1.4运动疗法利用结石的重力及惯性作用,在口服中药后30 min起,利用单足跳跃、蹦楼梯、捶腰部等运动方式,促进结石下移。2.2治疗组在对照组综合治疗的基础上辨证加用三金排石汤治疗,三金排石汤组成:金钱草30 g,海金沙30 g,鸡内金30g,扁蓄15 g,瞿麦15 g,滑石6 g,车前子15 g,怀牛膝15 g,石苇20 g,王不留行20 g;伴有瘀滞,舌质紫者加桃仁、红花、穿山甲加强破气活血,化瘀散结作用;腰膝酸软、腰部隐痛者,加杜仲、续断、补骨脂补肾益气;形寒肢冷,夜尿清长,加巴戟天、肉苁蓉、肉桂以温肾化气;舌红,口干,肾阴亏耗者,配生地黄、熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴,可随症加减,水煎服,每日1剂,2次/d,5剂为1个疗程。3结果3.1疗效判定方法按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈:结石排出,症状消失,B超、X线腹部平片或CT证实结石消失;好转:症状减轻,B超、X线腹部平片或CT证实结石下移,尿常规检查正常;无效:症状、B超、X线平片或CT检查无变化。3.2治疗结果见表1。表1输尿管结石两组患者疗效对照表例(%)例数治愈好转无效有效率(%)治疗组58 40 13 5 91.38对照组58 25 15 18 68.97注:统计学处理,χ2=8.848;P<0.05,治疗组明显优于对照组。两组均以5 d为1个观察周期;其中有3例入院时肾绞痛难以缓解,给予杜冷丁针100 mg肌注后缓解,排石过程中所有病例无再次疼痛发作者;治疗期间均未见任何不良反应。4讨论本病属中医“淋证”之石淋范畴。《诸病源候论·诸淋》病候中对石淋的病机做了高度的概括,“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”“石淋者,淋而出石也,肾主水,水结则化为石,故肾客砂石,肾虚为热所乘”,可见阴虚及痰湿为结石的基本病机。在治疗方面,《金匮翼·诸淋》强调治疗石淋的原则是“开郁行气,破血滋阴”;《张氏医通·淋》指出“石淋,须清其积热,涤其砂石,宜麦冬、木通、冬葵子、滑石、车前子、瞿麦……又加味葵子茯苓散,专治石淋之圣药”[4]。本排石方中金钱草、海金沙均为甘寒或苦寒之药,有清热利水、排石化石通淋之功,为治结石之圣药;研究证实,当加入金钱草提取液后,一水合草酸钙晶体完全消失,二水合草酸钙晶体的尺寸也随着金钱草提取液的生药浓度增大而减小,说明金钱草可以很好地抑制尿结石的形成[5-6]。鸡内金助化健脾,扶助正气,培土制水;怀牛膝有利尿通淋,补肾活血作用,又性善下行,引结石以下,加速排石;瞿麦、萹蓄、滑石清热利湿通淋;穿山甲活血软坚。研究显示黄体酮对交感神经活动有抑制作用,减少了从输尿管交感神经传人纤维的感觉冲动而起到镇痛效果,并且一方面抑制醛固酮分泌,减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收,增加管腔内压,促进结石排出;另一方面能显著降低输尿管电活动频率,对输尿管平滑肌产生一定负性影响,且对尿流量却有增加作用,促使结石下降[7-8]。由于结石的存留,感染的存在,刺激尿路局部使之充血、水肿、痉挛以至出现梗阻,有碍于结石排出,对于这部分伴有明显尿路感染的病例可同时使用抗感染药物,常可使局部炎症消退,水肿和痉挛好转,有利于结石排出。在中西医结合治疗的基础上,配合正确的大量饮水、运动,能提高排石效果。总之,三金排石汤合黄体酮组成的中西医结合疗法具有疗效确切,能明显减轻患者腰腹部的疼痛,减少并发症的发生,缩短疗程,无任何不良反应,使用方法简便等优点,是治疗输尿管结石的有效方法。三金排石汤合黄体酮治疗输尿管结石临床观察@屈淼林$河南中医学院第一附属医院!河南郑州450000
@崔洪泉$河南中医学院!河南郑州450008目的:观察三金排石汤合黄体酮治疗输尿管结石的临床疗效。方法:选择输尿管结石患者116例,随机分为对照组、治疗组各58例,对照组用黄体酮配合饮水、运动疗法治疗,治疗组在对照组的基础上辨证加用三金排石汤治疗,观察两组疗效。结果:治疗组有效率(91.38%)高于对照组(68.97%)。结论:三金排石汤合黄体酮是治疗肾输尿管结石的有效方法。输尿管结石;;三金排石汤;;黄体酮[1]郭新彤,刘伟,庞厚苓.输尿管结石流行趋势与相关因素的临床研究[J].国际流行病学传染病学杂志,2006,23(4):239-242.
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