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王医生在临床工作中面对大部分高血压，应该说都是游刃有余。 但肯定会有一部分难治性高血压，我们今天就只说这一小部分——难治性高血压。 什么叫难治性高血压呢？ 应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物足量治疗数周仍不能将血压控制在目标水平的血压类型被称之为难治性高血压。 意思就是控制饮食了，运动了，戒烟戒酒了，吃了好几种药，血压还是高。 这个时候首先要排除继发性高血压，因为继发性高血压药物控制往往不理想。 那怎么办啊？ 排除继发性高血压后，还得调整药物，利尿剂是控制难治性高血压的最有效药物。在加用第4种药物应该优先考虑醛固酮类拮抗剂螺内酯。 当然临床上还有寿比山，xx唑嗪，这一类药物可以配合。 很多大型国外研究也已经证实经ACEI或ARB+CCB+利尿剂充分治疗至少3个月后血压仍不能达标的难治性高血压患者，将螺内酯作为第4种降压药较之加用比索洛尔等其他药物更能降低血压。 还不行，那就只能考虑射频消融术了，射频消融术就是诊断难治性高血压的一种消融手术，在治疗难治性高血压方面凸显疗效。 |
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