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黄帝曰∶（肺手太阴）是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛，风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者寸口大三倍于人迎，虚者则寸口反小于人迎也。 黄帝告诉雷公说：“手太阴肺经之经气发生异常的变动，就会出现肺部胀满，气喘，咳嗽，缺盆部疼痛等症状；在咳嗽剧烈的时候，病人常常会交叉双臂按住胸前，并感到眼花目眩、视物不清，这就是臂厥病，是由肺经之经气逆乱所导致的一种病证。” “手太阴肺经上的腧穴主治肺脏所发生的疾病，其症状是咳嗽气逆，喘促，口渴，心中烦乱，胸部满闷，上臂内侧前缘的部位疼痛、厥冷，手掌心发热。” “本经经气有余时，就会出现肩背部遇风寒而作痛，自汗出而易感风邪，以及小便次数增多而尿量减少等症状。本经经气不足时，就会出现肩背部遇寒而痛，呼吸气少不能接续，小便颜色改变等症状。” “治疗上面这些病证时，属于经气亢盛的就要用泻法，属于经气不足的就要用补法；属于热的就要用速针法，属于寒的就要用留针法；属于阳气内衰以致脉道虚陷不起的就要用灸法；既不属于经气亢盛也不属于经气虚弱，而仅仅只是经气运行失调的，就要用本经所属的腧穴来调治。属于本经经气亢盛的，其寸口脉的脉象要比人迎脉的脉象大三倍；而属于本经经气虚弱的，其寸口脉的脉象反而会比人迎脉的脉象小。”
是动者，病在三阴三阳之气，而动见于人迎气口，病在气而不在经，故病肺胀膨膨而喘咳。动，言变也，变则变常而为病也。如《阴阳应象大论》曰∶在变动为握为哕之类，即此之谓。肺脉起于中焦，循胃口上膈属肺，故病如此。按《至真要大论》列此肺病于少阴司天之下，以热淫所胜，火克金也。肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥就会出现肺部胀满，气喘，咳嗽，缺盆部疼痛等症状；在咳嗽剧烈的时候，病人常常会交叉双臂按住胸前，并感到眼花目眩、视物不清，这就是臂厥病，是由肺经之经气逆乱所导致的一种病证。瞀，目垂貌，甚则交两手而瞀，此为臂气厥逆之所致。盖三阴三阳之气，各循于手足之经，气逆于外，而病见于内也。肺发胀满，致膨膨然，俗云膨脝。而喘急咳嗽，缺盆中痛。本经《胀论》云：肺胀者，虚满而喘咳。甚则交两手而掣瞀，此之谓臂气厥逆也。肺脉由中府出腋，循臑下肘入手。甚则交两手而瞀，此为臂厥。（瞀，木痛不仁也。手太阴脉由中府出腋下，行肘臂间，故为臂厥。瞀，茂、莫、务三音。
所生者，肺脏所生之病，而外见于经证。夫五行之气，五脏所主，而六腑为之合。故在脏，则曰主肺主脾主心主肾主肝。在腑，则曰主津主液主气主血主骨主筋。此皆脏腑所生之病，而外见于经证也。手之太阴，肺所生病也。按《二十二难》曰∶经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主 之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生也。观此以是动为气，所生为血，先病为气，后病为血，若乎近理；然细察本篇之义，凡在五脏，则各言脏所生病，凡在六腑，则或言气或言血，或脉或筋，或骨或津液，其所生病本各有所主，非以血气二字统言十二经者也。《难经》之言，似非经旨。肺主气而为水之生原，肺乃心之盖也。胸满，臂痛，掌中热，皆经脉所循之部而为病也。气之盛虚者，谓太阴之气也。肺俞在肩背，因气而痛于俞，所谓气伤痛也。溺色变者，气虚而不化也。夫三阴三阳之气，本于阳明胃腑所生，从手阳明之五里，而散行于肤表。肺主气而外主皮毛，是以手太阴与手足阳明，论气之盛虚。其余诸经略而不论也。渴当作喝，声粗急也。太阴之别直入掌中，故为痛厥掌热。“渴”，人卫本注曰：今本《灵枢》作渴，当据《甲乙》作喝，与《脉经》、《千金》及《铜人》均合。本书卷六《五脏命分》“肺小则少饮，不病喘喝。”杨注：喝，喘声。
夫三阴三阳之气，有因于本气之盛虚，有因于外感风寒，以致气之盛者。故提于十二经之首曰：风寒汗出中风。盖以申明三阴三阳之气在表，而合于天之六气也。手太阴筋结于肩，藏附于背，故邪气盛则肩背痛。肺主皮毛而风寒在表，故汗出中风。肺为肾母，邪伤其气，故小便数而欠。肺气盛，故上冲肩背痛也。肺脉盛者则大肠脉盛，天有风寒之时，犹汗出脏中，身外汗少，故曰不浃。祖夹反，谓润洽也。有本作“汗出中风，小便数而欠”。阴阳之气上下相引，故多欠也。 平按 “不浃数欠”《灵枢》作“小便数而欠”，《甲乙》同。又：“欠”，袁刻误作“次”。注“有本”，袁刻作“本有”。
肩背者，上焦之阳分也。气虚则阳病，故为痛为寒而怯然少气。金衰则水涸，故溺色变而黄赤。盛气冲满，肩背痛也，肩背元气虚而痛也。阳虚阴并，故肩背寒也。平按：“肩背”下，原钞重一“背”字，《灵枢》、《甲乙经》均不重，疑衍。少气不足以息：肺以主气，故肺虚少气，不足以息也。大肠脉虚，令膀胱虚热，故溺色黄赤也。溺，音尿。为此诸病：手太阴脉气为前诸病也。
盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则溜之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之是动者，病在三阴三阳之气，而动见于人迎气口，病在气而不在经。故曰盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。谓阴阳之气偏盛，浅刺绝皮，益深绝皮，以泻阴阳之盛，致谷气以补阴阳之虚。此取皮腠之气分，而不及于经也。如阴阳之气，不盛不虚，而经脉不和者，则当取之于经也。盛泻虚补，虽以针言，药亦然也。热则疾之，气至速也。寒则留之，气至迟也。陷下则灸之，阳气内衰，脉不起也。不盛不虚，以病有不因血气之虚实而惟逆于经者，则当随经所在，或饮药或刺灸以取之也。下文诸经之治，义与此同。此节与《禁服篇》大同，详针刺类二十九。《八十一难》曰：“东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然，金木水火土，当更相平。东方木也，木欲实，金当平之；火欲实，水当平之；土欲实，木当平之；金欲实，火当平之；水欲实，土当平之。东方者肝也，肝实则知肺虚。泻南方，补北方。南方火者，木之子也；北方水者，木之母也。水以胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金去不得干木也。” 平按 注“欲令金去不得干木也”句，《难经》无“去”字；“干”作“平”。滑注云：“金不得平木，不字疑衍。”复云：“经曰一脏不平，所胜平之。东方肝也，西方肺也，东方实则知西方虚。若西方不虚，则东方安得过实或泻或补，要亦抑其甚而济其不足，损过就中之道。越人之意，盖谓东方过于实，而西方之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与木相停，故曰欲令金得平木也。若曰欲令金不得平木，则前后文义窒碍，竟说不通。使肝不过肺不虚，复泻火补水，不几于实实虚虚耶！”据此，则本注“去”字、“不”字疑衍。原钞“于”字，当系“平”字传写之误。热则疾之：热盛冲肤，闭而不通者，刺之摇大其穴，泻也。寒则留之：有寒痹等在分肉间者，留针经久，热气当集，此为补也。陷下则灸之：经络之中，血气减少，故脉陷下也。火气壮火，宣补经络，故宜灸也。不盛不虚，以经取之：《八十一难》云：不盛不虚，以经取之，是谓正经自病，不中他邪，当自取其经。前盛虚者，阴阳虚实，相移相倾，而他经为病。有当经自受邪气为病，不因他经作盛虚。若尔，当经盛虚，即补泻自经，故曰以经取之。
所谓气之盛者，寸口大三倍于人迎。虚者，寸口反小于人迎也。尚御公曰：脏腑之气，候见于手太阴之寸关尺，人迎气口，左右之寸口也。候法不同，各有分别，故首提曰肺手太阴之脉，复曰气有盛虚，曰人迎气口，书不尽言，义已隐括。读者当怿思之。金西铭曰：“终始篇云：‘少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。’言人迎气口，转应于尺寸，是尺寸与人迎气口，各有分别。张玉师曰：人迎气口，以左右分阴阳；脏腑之脉。以尺寸分阴阳。寸口主阴，肺为大肠之脏，手太阴经也。故肺气盛者，寸口大三倍于人迎，虚则反小也。人迎者，足阳明之动脉，在结喉旁一寸五分，乃三阳脉气所至也。《阴阳别论》曰三阳在头、三阴在手者，其义即此。下同。人迎脉口一盛二盛三盛，当补当泻，义具终始篇，详针刺类二十八。厥阴少阳，其气最少，故寸口阴气一盛，病在手足厥阴；人迎阳气一盛，病在手足少阳。少阴太阳，其气次多，故寸口阴气二盛，病在手足少阴；人迎阳气二盛，病在手足太阳。太阴阳明，其气最多，故寸口阴气三盛，病在手足太阴；人迎阳气三盛，病在手足阳明。所以厥阴少阳，气盛一倍为病；少阴太阳，二倍为病；太阴阳明，三倍为病。是以寸口人迎，随阴阳气而有倍数，候此二脉，知于阴阳气之盛也。其阴阳虚衰，寸口人迎反小，准此可知也。
 ——“是动病”是“是动则病”的简称,“所生病”是“是 主×所生病”之略称。“是动则病”最早见于1973年 湖南马王堆汉墓出土的帛书和1983年湖北张家山 汉墓出土的简书中的《脉经· 十一脉》（阴阳本）,而 “是主×所生病”则是在出土的《脉经· 十一脉》（阴阳本）中以“是×脉主治其所产病”的记载发展为《灵 枢· 经脉》的“是主×所生病”。 因文献的散佚，对“是动则病”与“是主×所生 病”出现了各种解释。纵观诸家之说,有一定代表性的观点可概括如下：一是《难经》的气血先后说，即“是动病”为“气”病，“所生病”为“血”病；二是《灵枢 集注》的内外因说，即: “是动病”为内因致病，“所生 病”为外因致病；三是《难经经释》的本经他经说，即“是动病”为本经病，“所生病”为他经病；四是《十四 经发挥》的经脉脏腑病说，即“是动病”为经脉病，“所生病”为脏腑病；五是近人提出的“是动病”为“阴阳本”对“足臂本”中“其病”的注解，而“所生病”为“阴阳本”对“足臂本”中的“诸病此物者”的补充举例。 以上各说从不同的角度对“是动病”、“所生病”进行了分析。然细察之，不难发现,无论哪一说，对“是动病”、“所生病”的内容难以全面概括。为此,笔者通过文献的搜寻，验之于临床，认为如果从经络的生理病 理与临床诊断治疗的角度来解释“是动病”、“所生病” ，则可较好地概括“是动病”与“所生病”，还其本来面目。 “是动则病”一般释为经脉的异常变动所产生的证候。“是”为一指示代词,代指这条经脉，即十二经脉中的任何一条; “动”则指经脉之气发生了变动,亦 即十二经脉的功能发生了变化。张景岳《类经》注： 动,言变也,变则变常而为病。“病”则为动词“患病” , 亦即出现的病候。因此，从“是动则病”的字义上分 析,实指其经脉生理功能发生变化，则会出现相应的 病理证候。从“是动则病”记载的内容看，在“阴阳本”的147个证候中，是动病占了70个，到了《灵枢·经脉》中，其证候记载了217个，是动病占了96个，无论是“阴阳本”的70个证候,还是《灵枢· 经脉》的96个证候, 其中93% 是用来描述临床症状 的，余7%是病名。细析7%的病名亦大部分可视为 症状。这可能与中医习惯用主要症状作为病名有关，如脾足太阴之脉的胃脘痛等。另外，“是动病”的内容 以形容性描述为多, 如肩脉中的“肩似脱,月需似折” 等,这些与当今临床之描述症状极为相似。因此，如 从经络的生理病理上考虑“是动病”可能更为确切。再者“是动病”中有“是为骨厥”、“是为阳厥”、“是为骨干厥”、“是为臂厥”、“是为踝厥”等五厥的记载，目前一般多解释为该经循行部位的气血阻逆而致的厥冷、麻木、疼痛等，故仍指临床症状。当然。亦有人认为：“是为×厥”是对整个“是动病”内容的概括，这种理解是缺少依据的。这是因为从内容的排列上不是每条经的“是动病”中都有“×厥”的记载；其次，从“是动病”所含的内容亦与“×厥”的临床不相一致。 “所生病”在“阴阳本”中载为“是×脉主治其所产病”，而在《灵枢 经脉》中为“是主×所生病”。因古人语句多讲排比，故“是主”与“是动”可能为一种排比句式，“主”可理解为主治，“是”仍是指示代词,指 这条经脉，即：这条经脉可以主治×所引起的疾病。这种解释亦可从“是主×所生病”所列举的内容加以 分析,从临床诊断治疗的角度来看，在“阴阳本”的 147个证候中所生病占了77个，在《灵枢 经脉》的217 个证候中所生病占了111个，且两者中的“所生病”均 多以疾病名的方式出现,占了94%，如“是肩脉主治 其所产病： 颔痛、喉痹、肩痛… …” (阴阳本)，“是主`液’ 所生病者: 耳聋、目黄、颊肿… …”(《灵枢· 经 脉》)。余6%虽不以病名出现，但与主×所生病中的“×”关系很大，如：三焦手少阳之脉,是主“气”所生 病者：汗出……汗出可见于多种疾病，而与气的关 系尤为密切,其病理多为气不摄津。在《灵枢· 经 脉》“是主×所生病者”后还记有虚、实、气盛有余、气虚等,更说明了在所生病中还可以辨别疾病的虚实 等情况。因此，从临床诊断治疗来理解“是主×所生 病者”、“是×脉主治其所产病”更为恰当完整。 南京中医药大学针灸推拿学院 -----------------------------------------
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