【医师】实践技能一般检查（腹部）必会

一、腹部体表标志及四区分法

体位	被检查者排尿后取仰卧位，考生站在被检查者右侧。1分
操作步骤	腹部体 表标志	肋弓下缘：由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区，肝、脾的测量和胆囊的定位。（0.5分） 腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝测量。（0.5分） 腹中线：是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。（0.5分） 腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。（0.5分） 髂前上棘：是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。（0.5分） 腹股沟韧带：是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的滑脱部位和所在。（0.5分） 脐：位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。（0.5分）3.5分
	腹部 分法	四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右下腹部。 九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为“井”字形九区，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。1.5分

二、腹部视诊

体位	告知被检查者取仰卧位，充分暴露腹部，考生位于被检查者右侧。0.5分
检查 方法	①首先，考生俯视全腹，从上腹部，至下腹部视诊全腹部（1分） ②然后，视线与被检查者腹平面处于同一水平，自侧面沿切线方向观察（1分） ③观察腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕、腹纹等（2分）4分
检查 结果	报告检查结果：腹部无明显隆起或凹陷，腹式呼吸为主，腹壁静脉无明显怒张，无胃肠型及蠕动波；腹部皮肤正常，无色素、无手术瘢痕、无腹纹等（1.5分）1.5分

三、测量腹围

操作 步骤	让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐水平绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以cm为单位。1分
检查 结果	此患者的腹围为____cm1分

四、辨别腹壁曲张静脉的血流方向

体位	被检查者排尿后取仰卧位，考生站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一段流向紧压手指的一端。再同法放放松另一只手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。3分
检查 结果	正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。

五、腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸；检查者站在被检查者右侧。 1分
操作 步骤	腹壁紧张度（2分）：检查者先以全手掌放于腹壁上，让检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。检查完一个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（0.5分）。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位（0.5分） 腹壁压痛、反跳痛（3分）：检查者先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检查者有无疼痛反应（1分），当出现疼痛时手指在原处停留片刻（1分），然后迅速将手指抬起，观察被检查者疼痛有无骤然加重（1分）。5分

六、肝触诊（单、双手检查）

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松；查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	单手触诊（4分）：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧），估计肝下缘的下方，被检查者呼气时手指压向腹壁深部，吸气时手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以cm表示。7分 双手触诊（3分）：检查者右手位置同单手法，左手拖住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
检查结果	触到肝应注意什么？ 答：注意肝的大小、质地、边缘和表面状态，以及有无压痛等。1分

七、脾触诊检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸；检查者站在被检查者右侧（0.5分）。被检查者取右侧卧位时，双腿屈曲或右下肢伸直，左下肢屈伸（0.5分）1分
操作步骤	仰卧位触诊（4分）：检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，试将其脾从后托起，并限制胸廓运动，右手掌平方与脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。 侧卧位触诊（3分）：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9-11肋处，将其脾从腰背向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，用示中指末端桡侧进行触诊，直至触及肋缘或左肋缘7分
提问	脾大的测量如何进行？ 答：甲乙线——左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离。 甲丙线——左锁骨中线左肋缘至最远点距离。 丁戊线——脾右缘至前正中线距离。1分

八、Murphy征检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	检查者以左手掌平放于被检查者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱被检查者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。5.5分

九、腹部包块检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	检查者右手示、中、环指并拢，于左下腹触诊，将被检查者腹壁下压至少2cm，以了解包块情况（1分）然后将指端逐渐触向包块（1分），并做滑动触摸，滑动方向与包块长轴垂直（1分）。3分

十、振水音检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	被检查者仰卧，检查者以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。3分

 十一、腹部液波震颤触诊检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	被检查者平卧，检查者以一手掌贴于被检查者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用手指叩击对侧腹壁（或以指端行冲击式触诊）,如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。3分

十二、腹部叩诊音

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	采用间接叩诊法，从左下腹开始，沿逆时针方向进行全腹叩诊，最后以脐正中结束。3分
结果	正常情况下，腹部叩诊大部分区域为鼓音，只有在肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。1分

十三、肝浊音界检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作步骤	肝上界叩诊：自第2肋间开始，由上而下逐肋叩诊，当清音变浊音时，即为肝上界。正常人，一般位于右锁骨中线与第5肋的交点处。
	‚肝下界叩诊：叩诊肝下界时一般在右锁骨中线及前正中线上从下往上叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，即为肝下界。3分

 

十四、移动性浊音检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。1分
操作步骤	被检查者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐水平面开始向被检查者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱被检查者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱被检查者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。这是发现有无腹水的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。5分

 

十五、肋脊角叩击痛检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，，检查者站在被检查者后方或右侧。1分
操作 步骤	肋脊角选择正确（1分）：肋脊角是第12肋与脊柱之间的夹角。 叩击方法正确（2分）：检查者将在左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用由轻到中等的力度叩击左手背，每叩击1-2次，停一下，反复2-3次，同时间询问被检查者感觉。两侧进行对比叩击。

十六、膀胱检查

体位	被检查者排尿后取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。0.5分
操作 步骤	视诊（0.5分）：观察耻骨联合上方下腹部有无膨隆。 触诊（1分）：检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及肿块后应检查其性质，以便鉴别其为膀胱、子宫还是其他肿物。 叩诊（2分）：自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱的上界。以相同的方法叩诊下腹左、右两侧，叩出凸面向上的半圆形浊音区。

 

十七、肠鸣音听诊（需向考官报告检查结果）

体位	被检查者排尿后取仰卧位，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。0.5分
操作 步骤	将听诊器置于腹壁上，全面听诊各区，尤其在脐周或右下腹部听诊，听诊时间不少于1分钟。1分
检查 结果	被检查者肠鸣音存在，为_____次/分0.5分

十八、腹部血管杂音听诊

体位	被检查者排尿后取仰卧位，检查者站在被检查者右侧。1分
操作 步骤	将听诊器置于脐周部和脐部两侧上方进行听诊。1分
检查 结果	被检查者腹壁未触及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。1分