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颈髓损伤四肢瘫患者翻身时呼吸心跳骤停的
原因分析及对策 四肢瘫是由颈椎骨折一脱位致颈段脊髓损伤引起，这类
患者由于损伤平面以下感觉与运动障碍，极易发生呼吸衰竭
与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、压疮以及体温失
调等并发症.。为预防各种并发症，以及其他治疗护理的需要.. 汉中市中心医院骨外科王盛海
(如手术中摆体位、换药或更换床单时变换体位等)，必须施
行被动翻身。而翻身时极有可能引起患者病情加重甚至呼吸
心跳骤停。本研究回顾了19
999年1月至20
009年5月我科收
治的四肢瘫患者的翻身护理。分析风险发生的原因，总结规
避风险的经验，现报告如下。
1临床资料.. 1．I一般资料：本组共153例，男性14
44例，女9例，年龄..
18～56岁，平均30．6岁；其中C6．7损伤46例，C5．6损伤.. 39例，..
c4．，损伤.. 42例，C¨损伤.. 26例；车祸致伤.. 37例，坠落致伤32
例。矿井下损伤.. 78例，其他损伤6例。本组病例中既往均无
呼吸循环系统疾病。..
1．2翻身方法：由3人操作，1人保护头颈部。2人扶持躯干
部．共同行轴线翻身。每2-3h翻身1次。由平卧位向左右侧
卧位或反之，手术中也行俯卧位。..
1．3结果：翻身时引起呼吸心跳骤停4例，其中3例发生于
病房。另.. 1例发生于手术室；1例死亡，3例积极抢救后恢复
呼吸心跳。
2原因分析.. 2．1客观因素：①颈髓位置高，颈髓损伤后肋间肌完全麻
痹．C以上的颈髓(上颈髓)损伤者由于波及呼吸中枢因而呼
吸肌麻痹引起呼吸困难或呼吸道机械堵塞可致命；上颈髓为
延髓的延续，是脊髓的最高部位，延髓功能受损害也常于上
颈髓损伤之后出现延髓的血管运动和其他严重内脏功能紊
乱，如心律不齐、血压不稳、呼吸困难等.。即使是C．以下的
损伤．也会因伤后脊髓水肿蔓延波及中枢而产生呼吸功能障
碍[。颈髓损伤病变平面以下，交感神经功能受抑制，血管舒
缩功能障碍，导致血压下降，心排出量减少，心率过缓，循环
功能不良r3]。②手术治疗是脊髓损伤综合治疗的有效方法之
一 颈椎手术涉及范围大，术后水肿波及的范围也大，颈髓广
泛严重的水肿或植骨块均可压迫呼吸中枢引起中枢性呼吸
衰竭。急性呼吸衰竭是术后最严重的并发症，也是常见的死
亡原因。因此，四肢瘫患者病情严重、呼吸循环功能差是导
致翻身时呼吸心跳骤停的病变基础。 2．2主观因素：①未严格符合轴线原则翻身：颈椎骨折脱位
后局部不稳定，如果未严格轴线翻身，就可能引起颈椎错位，
加重颈髓损伤或刺激颈髓，导致呼吸肌突然麻痹瘫痪引起呼
吸骤停(尤其是上颈髓损伤时)。多见于伤后未行有效牵引、
未行围领固定时翻身，或翻身时放松牵引装置及翻身人员操
作不规范引起(如翻身人员动作不一致)。本组.. 1例C¨损伤
患者，年龄27岁，伤后第2天入院后未行牵引等保护而翻身
时发生呼吸骤停，立即行气管插管人工呼吸机辅助呼吸，抢
救成功。另1例为C损伤，年龄21岁，实施颅环牵引的患
者，伤后3d由于陪侍人自行翻身时放松牵引锤引起呼吸骤
停，立即平卧患者，行人工心肺复苏后恢复生命。②翻身动作
过猛过急，幅度过大：四肢瘫患者病情危重，循环功能不良，
生命体征不平稳，过猛过急、大幅度翻身变动体位，可引起体
位性血液再分布或纵隔摆动，致急性循环衰竭；也可能引起
脊髓震荡从而导致血压下降，甚至呼吸心跳骤停。本组.. 1例
C患者，年龄53岁，术后第3天在患者不配合的情况下强
行翻身，并且动作急猛，翻身侧卧后患者立即发生呼吸心跳
骤停，抢救无效死亡。③翻身时深部痰液涌出。堵塞呼吸道引
起窒息：四肢瘫患者由于呼吸肌无力等原因，痰液及肺部分
泌物沉积在肺的底部不易排出，翻身时由于搬动及体位引流
的作用，使深部痰液震动脱落下来涌入大气道，堵塞呼吸道
致呼吸困难加重或窒息。本组1例C．患者，年龄34岁，伤后
第.. 6天麻醉后手术前摆俯卧体位时发生窒息致呼吸骤停，立
即平卧吸痰，抢救后恢复呼吸，暂停手术。
3护理对策.. ． 3．1做好翻身前的准备工作..
3．1．1物品准备及应用：常规备颈托(颈部围领)、牵引物品、
吸痰器、氧气、气管切开包及插管用物、简易呼吸器。①颈托
是颈椎损伤患者搬动或翻身时简单有效的固定物品．对于未
行牵引的患者，翻身前戴好颈托可大大提高翻身的安全性。
②颈椎损伤后要常规行颈部牵引，牵引有固定复位的作用。
我科牵引用物多为颅环。对于已行牵引的患者，翻身前先检
查牵引是否有效，翻身时决不可以放松牵引力，也就是不可
摘除牵引锤。以免颈椎错动加重损伤。③高位截瘫患者由于
肋间肌瘫痪，自主清除呼吸道分泌物的能力差，吸痰器是非
常重要的治疗用物，必须及时备齐，以便随时使用。④高位截
瘫患者由于呼吸困难、低氧血症，常规要给予低流量吸氧。翻
身前要适当加大氧气流量，提高患者的血氧饱和度，翻身后
如病情稳定，再调至需要量。⑤常规备气管切开包及气管插 管、简易呼吸器等用物，便于急救时争分夺秒抢救生命。.. 3．1．2人员协作：早期四肢瘫患者翻身至少应有3人进行，并
且必须有.. 1名受过专业训练的医护人员在场实施，同时要教
会合作人员怎样配合、协调，人员不具备时，不要急于翻身。..
3．1．3做好宣教及评估工作：告知患者翻身的目的、意义，做
好安慰工作。减轻患者的对疼痛的恐惧心理，并且要询问患
者的主诉，了解此时患者对翻身的耐受程度。同时要观察患
者的全身状况。评估损伤的位置、受伤的时间、呼吸的频率、
幅度、痰液的多少、是否有保护措施等，以判断翻身的风险指
数。在病情极不稳定或患者极不愿配合的情况下，不要强行
翻身。..
3．2翻身方法及技巧..
3．2．1严格遵循轴线翻身：即翻身过程中，保持患者的鼻尖、
下颌与胸骨上凹在一条直线上。翻身时，1人保护头颈部(医
生或护理人员)，操作者站在患者的头侧，用双前臂夹紧患者
头部，双手固定头颈部，使头颈固定在一条直线上，且略施牵
引力。另外2人在躯干部，扶持肩、腰、臀及双下肢，3人同时
用力，动作一致，使患者头、颈、肩、躯干整体平移后滚动翻
身。也可借助翻身单翻身。..
3,．稳、：
22翻身时动作要轻、缓翻身的同时要观察患者的面
色、表情、呼吸及意识情况，询问患者的感受，切忌简单粗暴， 一 意孤行。如无特殊需要，侧卧位翻身时，翻身角度不必太
大，以侧卧45。～6o。即可。根据观察.. 45。～60。卧位患者感到舒
服，同时又避了皮肤受压r5]。如须9O。翻身要从小角度开始，即..
30。—45。—60。一90。平缓连续进行。翻身后要将头颈肩用枕
垫平，使颈椎与胸腰椎在同一水平面上。.. 3．2．3高危时期翻身要特别谨慎：颈椎损伤后未施行牵引固
定或颈托制动时颈椎不稳定，此时翻身易加重损伤：伤后或..
手术后.. 1周内尤其是4～5d为颈髓水肿高峰期，病情极不稳
定，轻度的刺激就会引起病情变化。在这种高危时期可酌情
减少翻身次数，避免过勤翻动，或根据病情暂不翻身。.. 3．2．4翻身前进行评估：翻身前要评估患者痰液的多少、黏稠
度，先行化痰吸痰，然后再翻身。..
3．2．5急救措施：翻身过程中，一旦出现呼吸困难加重，面色
苍白或紫绀加重，要立即停止翻身，取平卧位，根据病情吸
氧，吸痰，清除I：1鼻内分泌物，舌后坠者上口咽通气道，保持
呼吸道通畅，患者大多可恢复；一旦出现意识丧失、呼吸心跳
骤停，应立即通知医生，行人工心肺复苏术，抢救生命。
4讨论 翻身时四肢瘫患者呼吸困难加重、血压下降。甚至呼吸
心跳骤停是护理过程中的一大风险，而四肢瘫患者病情危
重．生命体征不稳定是其客观因素，没有掌握或遵循正确的
翻身方法是导致病情加重的主观因素。医护人员应该提高对
四肢瘫患者翻身风险的认识，遵循正确的翻身原则，掌握合
理的方法与技巧及应对技能，以提高护理质量，达到安全有
效的翻身目的。 参考文献.. 1胥少汀。葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．3版．北京：人民卫生出版 社．2005．.. 2吴在德，吴肇汉．夕科学．6版．北京：人民卫生出版社，2006．.. 3李玉梅。张迪．颈髓损伤后急性呼吸衰竭的防治与护理．中华护 理杂志，1999，34(5)：275．..
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