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一、先兆流产、痛经 《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治》谓：“ 妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。” 《妇人杂病脉证并治》谓：“ 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。” 这两条原文，一为妊娠“ 腹中痛” ，一为杂病“ 腹中诸疾痛” ，可见其着眼于“ 痛” 字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端或虚实夹杂。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“ 不通则痛” ；虚则脉道不充，筋脉失养“ 不荣则痛” ；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“ 气血以流通为贵” ，即是指痛证而言。本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。综观全方，有养血疏肝、健脾利湿之力，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。 韩某，女，29岁，2011年5月21日初诊。患者妊娠已2月，近日，工作繁忙，遂出现腹部隐痛不适。证见腹部隐隐作痛，休息稍舒，腰酸，腹部有下坠感，口不渴，纳可，食后不胀，大便适中，小便稍黄，苔白，脉弦滑。其症状正符合“ 妇人怀妊，腹中绞痛” ，以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎3g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生10g，黄芪15g，党参15g。三剂，水煎服。2011年5月24日二诊。药后腹部隐痛停止，腰酸亦减，腹部下坠感减轻，嘱用上方再服伍剂。药后诸症消失。 二、胁腹疼痛 当归芍药散是肝脾两调之方，而肝脾两调之中，又以治肝为主，因此可治肝脾不和，以肝经为主的病变。附件炎、阑尾炎、慢性肝炎等疾病在临床上常见胁腹疼痛，此属肝经循行部位，故可考虑用本方治疗。 附件炎 张某，女，33岁，2009年3月20日初诊。诉少腹胀痛，腰骶部酸痛已半年余，近月来感少腹胀痛加剧，伴带下量多白稀，经妇科检查，诊为慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝脾不和，湿邪内停之少腹痛，治以调肝和脾化湿，用当归芍药散加昧：当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g。服5剂少腹疼痛减轻，白带减少，连服20剂，少腹痛除，白带大减。此外还可用此方加减治疗慢性结肠炎具有少腹疼痛脉弦者、慢性前列腺炎亦有效。结石疼痛发作向输尿管放射者，用本方亦效佳。 三、内脏下垂 肝脾之间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。若肝之功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“ 肝胃不和” 或“ 肝脾不和” 之证候。反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足，消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成黄疸。由此可见，肝病传脾，脾病传肝，肝脾二脏在病变上相互影响。《金匮要略· 脏腑经络先后病篇》第1条即专论肝病传脾，从此条可知，脾病不愈可从肝论治，反之肝病不愈亦可从脾论治。当归芍药散是肝脾两调之方，主要是从肝入手，兼入血分，可利湿。根据脏腑之间的关系，本方可用于内脏下垂。内脏下垂往往与肝病传脾有关，当从肝论治，故可使用当归芍药散。 肛门下坠 赵某，男，56岁，2010年5月7日初诊。患者觉肛门下坠感4月余，大便成形，无黏液便，纳食正常，睡眠欠佳，口不苦稍黏，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有脑梗塞病史，曾在某院肛肠科治疗月余无效，甚以为苦，乃来诊。舌淡苔薄黄，脉沉右关弦。关弦为肝病，拟以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g。七剂水煎服。2010年5月14日二诊，肛门下坠感大减，夜尿仍多，脉舌同前，守方再服7剂。药后肛门下坠感消失，右关弦亦平，遂停服当归芍药散，因夜尿仍较多，肾气丸继服。此外，如肝胃下垂，见证如上者，亦有效。 四、水肿 中医理论认为，在生理上，水血本同源，相济并倚行。在病理上，《金匮要略· 水气病篇》云：“ 经为血，血不利则为水” ，又指出：“ 经水前断，后病水，名日血分，此病难治；先病水，后经水断，名日水分，此病易治” ，指出了水血并病先后辨证的关系。唐容川在《血证论》中根据“ 血积既久，其水乃成” 、“ 水虚则血竭” 的病理基础，强调“ 血病不离乎水” 、“ 水病不离乎血” 的病理关系。” 这些古今研究，说明血和水在病理上具有“ 瘀阻则水停，水蓄则血凝” 的关系，此水血相关病理在妊娠病中累见不鲜。从活血与利水的关系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黄甘遂汤、当归芍药散，后者如桂枝茯苓丸。现代研究证明，利水药能消除水肿或腹水，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰，改善血液循环，从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术六味药组成，其中当归、川芎、芍药为血分药，有补血活血之功，泽泻、茯苓、白术为气分药，有健脾化湿利水之作用，本方有活血利水之功，故可用于血不利则为水之慢性肾炎、肝硬化腹水、肝肾囊肿、卵巢囊肿、血栓性静脉炎等病。 慢性肾炎水肿钱某，女，45岁。2010年9月12日初诊。自诉患肾炎多年，现全身水肿半年余，头面部先肿，后肿及全身，但肿势不甚，晨起颜面肿，午后脚肿，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少，色黄，无灼热，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。尿蛋白+++。曾在外院治疗无效，而来我处求治。先后用发汗利尿等法治疗近三月，水肿及蛋白尿均无好转，后思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚，拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g。服药七剂，水肿略减，尿蛋白减为++，原方再服七剂，水肿又减，尿蛋白减为+，继服七剂，水肿全消，尿蛋白阴性。为巩固疗效，嘱原方再服一月，至今未复发。此外，妊娠后，胎体逐渐长大，阻碍母体气机升降，影响水血的运行，水血互结则导致各种妊娠病的产生，诸如妊娠胎位不正，妊娠中毒症，妊娠水肿，小便难，妊娠高血压综合征，羊水过多，妊娠腹泻等疾病，均有可能出现当归芍药散证，均有使用本方的可能。 |
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