湿邪不除，越补越毒

作者：宁心

上一次的文章《春季将结束 养肝健脾祛湿是重点》已经提到，谷雨这一节气，降雨逐渐增多，尤其是南方，气温回升，阴雨绵绵，湿气很重，祛湿成为调养的主要目标。

“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”——《黄帝内经·素问》

如果人体的正气不足，邪气（伤人致病的因素，诸如风、寒、暑、湿、燥、火等）就会乘虚而入，因而发病。

在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这“六淫邪气”中，湿邪是最烦人的。

一方面“湿”最容易渗透的，另一方面，湿邪总是拉拢别的邪气，一起“使坏”。湿与寒在一起，形成湿寒；与热一起，形成湿热；与风一起，变成风湿；与暑在一起，又变为暑湿；湿更容易与痰互结，形成痰湿。

缠上湿邪的信号包括：

1.舌苔厚腻。

2.大便不成形，便便粘稠（粘在马桶不易冲掉）。

3.睡觉留口水 （湿气饱和自行流出）。

4.阴部潮湿（男性阴囊潮湿）。

5.食欲差，精神疲惫。

6.面部油亮，头发爱出油。

7.耳内湿/耳屎湿。

8.虚胖，怎么减肥都瘦不下来。

那么应该怎样祛湿呢？

古人说的好：千寒易除、一湿难祛。湿性黏浊、如油入面，所以很难祛除。

针对湿邪的治疗，《素问·至真要大论》曰:“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止”， 即后世所说的苦温燥湿、淡渗利湿、解表化湿等治法。

1.针对上焦的湿（中医将人体划分成上焦、中焦、下焦这三焦）

• 疏表化湿

湿为阴邪，得阳则化气，气行则水行， 气化则湿亦化， 故治湿当以调畅气机为要务， 上下通顺，内外畅达， 则可使邪有去路。“治上焦如羽，非轻不举”， 选药当以味辛、质地轻、气味薄的药物为主代表药有：桔梗、杏仁；黄芩等。

2.针对中焦的湿

• 芳香化湿

芳香能助脾健运， 燥可祛湿， 故有芳香化湿、辟秽除浊的作用。适用于湿浊内阻、脾为湿困， 常用药物有霍香、佩兰、豆蔻、苍术、石菖蒲等。

• 燥湿法

包含苦温燥湿、苦寒燥湿两种方法。1) 苦温燥湿法即温燥湿邪法， 一般也适用于邪在中焦， 湿重于热， 或寒湿阻于中焦。常用药物有厚朴、大腹皮、陈皮、半夏等。2) 苦寒燥湿法即寒燥湿邪法， 一般适用于邪在中焦， 热重于湿， 常用药物如黄芩、黄连、黄柏、大黄等。

• 健脾利湿

脾主运化包含运化水谷和运化水湿，运化水湿是指脾能够运送和输布水液，防止水液在体内停积。若脾气亏虚，运化失健，则不能推动水液运行，导致湿邪内停。健脾可以增强脾的运化功能，使水湿消除，适用于脾虚水湿不化之证，常用白术、茯苓、白扁豆、砂仁、薏苡仁等药。

• 祛风胜湿

风药味辛能行散，疏调气机，内利三焦，外通腠理，使湿邪外出有路。如荆芥、防风等风药可以升阳除湿。

3.针对下焦的湿

• 淡渗利湿

叶天士 《温热论》 曰: “通阳不在温，而在利小便”，体内湿热弥漫三焦，阻滞气机，困遏阳气，影响三焦的气化功能，可以通过利小便，使湿邪外泄而邪热自清，阳气通而病愈。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜仁、薏苡仁、车前子、萆薢等

• 温阳利湿

如果脾阳虚，则运化无权，升降失常，水湿内停，即所谓阳虚湿困。肾阳不足失于温煦气化，不能分清泌浊，水湿停滞，加之不能温煦脾阳，脾肾阳虚，三焦水道通调失职，从而造成水湿痰饮内停。常用药物有草豆蔻、半夏、茯苓、桂枝、附子等

• 清热利湿

适用于湿在下焦、热重于湿， 或湿热蕴结于下焦者。临证常用药物有金钱草、田基黄、萆薢、地肤子、白鲜皮、栀子、茵陈、黄柏等。

三焦之湿侧重各有不同， 其治疗之法亦有分别。

• 上焦之湿， 治疗当以调理肺气为主， 恢复肺通调水道的功能， 当宣肺疏卫则湿即去; 风寒者辛温解表，风热者辛凉解表。

• 中焦痰湿应以健运为主， 主要是恢复脾胃运化功能以治疗生痰湿之源，化湿之法有芳香化湿和健脾燥湿。

• 下焦之湿当以益肾和利湿为法， “利” 包含淡渗利湿和通阳化气， 配合宣肺气以通其源， 源清则流畅矣; 通过恢复肾的气化功能，“开鬼门、洁净腑”促进湿邪的排出。

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