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【案例追踪】患者张某，男，52岁，2016年05月03日以“颜面、双下肢水肿1周”为主诉就诊。既往无高血压等病。刻下症：颜面、双下肢水肿，尿中大量泡沫，夜尿多，4次/夜，口干饮水多，无恶寒，大便正常。舌暗红，边有齿痕，苔白厚腻，脉细。
【中医诊断】：水肿（慢性肾小球肾炎）。建议其查24小时尿蛋白定量，必要时行肾穿刺病理检查。
【处方】：黄芪100克，熟地30克，芡实30克，荆芥10克，白花蛇舌草30克，丹参10克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，土茯苓30克，佩兰15克，砂仁5克。水煎服，日1付。
2016年05月31日复诊：查24小时尿蛋白定量5373毫克；建议患者肾穿刺病理检查，患者拒绝。自诉4天前感冒，周身水肿减轻，小便仍有泡沫。
【处方】：黄芪100克，熟地30克，芡实30克，荆芥10克，白花蛇舌草30克，丹参10克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，土茯苓30克，佩兰15克，砂仁5克，细辛15克，辛夷花6克，茯苓15克，桂枝10克。1周后复诊：感冒已愈，水肿减轻，仍以初诊方加减治疗。
2016年07月12日复诊：自诉水肿明显好转，小便泡沫减少。24小时尿蛋白定量2140毫克。
【处方】：黄芪100克，炒白术15克，荆芥15克，熟地黄45克，白花蛇舌草30克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，芡实45克，茯苓15克，桂枝10克，防风10克，苍术15克，白豆蔻5克，草果5克，浮萍草30克，连翘15克。
嘱其避免感冒、劳累，坚持服用中药治疗。2016年12月10日查24尿蛋白定量140毫克。
【评按】黄芪在临床使用极其广泛，在肾病治疗中有益气、利尿、减少尿泡沫作用。然剂量跨度相当大。笔者用于肾性水肿之合并气虚者，黄芪每每在100克以上，甚至250克；用于特发性水肿黄芪大剂量100~150克，与益母草90~120克配伍疗效显著。（雷根平）
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