Dr. David Auyong演示超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞

本文部分节选自北京大学医学出版社《外周神经阻滞与超声介入解剖第2版》超声引导下的股神经阻滞章节。

1.解剖学

臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根

由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过

2.适应证

手臂手术、锁骨手术和肩部、肱骨近端手术

3.患者体位

头高位45度或平卧位，头稍微转向对侧；医生站在患侧，超声机放置在对侧，医生也可站在头侧

4.超声仪设置

选用高频探头（HFL38/L25/L50），频率设定为Gen或Res，目标深度1-2cm，设置深度3-4cm

5.扫查方法

第一步：将探头放置于锁骨上窝，找到锁骨下动脉外侧的臂丛神经。锁骨下动脉位于高回声的肋骨上方。

第二步：跟踪臂丛神经，将探头向上滑动至颈部。当臂丛神经位于前斜角肌和中斜角肌之间，停止滑动探头。探头平行于锁骨远端，从臂丛近端向根部扫查。

6.进针方法

推荐平面内法，由后外侧向前内侧进针

7.注意点

• 尺神经阻滞经常作为肌间沟阻滞的一种补充

• 肌间沟阻滞并不适用于肘部、前臂、腕部和手部

• 膈神经的位置离肌间沟阻滞的位置非常近，小剂量的局麻药（5ml）都可能导致膈神经麻痹

• 患有肺部疾病的患者需要特别小心

• 进针方向应从后外侧向前内侧进针

8.操作流程图