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伤寒论串讲5， 是书仅为一家之言 希望大家提出意见并不惜赐教！ 文字校对：李乔 版权声明：本文属原创作品，转载勿须授权（务请必注明原作者）。 ——李登岭 登岭医话-桂枝汤说开来 先调侃个小话题。就桂枝汤组成而言，桂枝3两（去皮）、芍药3两、甘草2两（炙）、生姜3两（切）、大枣12枚（擘）。大枣一定是拿来12枚，然后擘开，生姜是称3两然后切开。桂枝是称3两然后去皮？还是去皮的桂枝称3两？甘草是称2两然后炙？还是炙好的甘草称2两？各家编著的方剂学书籍（包括大学教科书），没有人注意到这个问题，各科学实验也没注重这个近乎穿凿的小问题。但医学著述显然和小说不同，仲景时代这因为有当时的临床约定俗称的一定之法，这根本不是个问题。但就其著作看来，用药的讲究及严谨令现代学者汗颜！ 显然，现代的科学实验对此也未尚企及。 在《伤寒论》113首方中，应用桂枝汤随证加减凡70方次，约占63％（这个数次忘了怎么统计的啦）。为中医群方之祖，尤为伤寒诸方之冠。历来解析此方者，立意之不同，述说之多彩，似已再无新说可言。尤以西方“科学” 一来，实验研究又以慎密之章法，结论出其有解热、抗炎、镇痛、调节免疫及双向调节诸功效。言之凿凿，无可争辩之势大有之！各种注释又从解析的泥潭，步入“科学”实验的漩涡。 桂枝汤之解析者甚多。吴谦谓，名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫（从阳、扶卫是不是补中益气，他没有说?！）。······《伤寒附翼》称其精义在服后须臾啜稀热粥以助药力。盖谷气内充，外邪勿复入，热粥以继药之后，则余邪勿复留。用之发汗，自不至于亡阴，用之止汗，自不至于贻患（发汗、止汗是不是双向调节，他没有说？！）。以上二位对桂枝汤的解析可谓精当。后来浮躁之学者，有谓之“解肌、发汗”，有谓之“解表、解外”，有谓之“和解、调营卫”不一而足。发汗、解肌说有据可查，伤寒论第42条“当以汗解”，第53条“发其汗”，第54条“发汗”，第16条“桂枝本为解肌”。······解表解外说见于第164条“解表宜桂枝汤”， 第45条“当须解外⋯⋯宜桂枝汤”。······和解、调营卫说见于见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”，第53条“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”······。 种种实验研究结果多多，有证实桂枝汤具有较强的解热、镇痛、抗炎、镇静作用。有结论桂枝汤对汗腺分泌的影响，在不同机体机能状态下，既能发汗，亦能止汗，对汗腺分泌具有双向调节作用。 另外它还有镇静、镇咳、祛痰、平喘等作用，结论也有百万字啊，那个庞大啊，可谓空前！先不提我开讲提到的你的试验用桂枝是称3两然后去皮？还是去皮的桂枝称3两？甘草是称2两然后炙？还是炙好的甘草称2两？（天平的精确不能解决这个问题）。既然文献研究已证实古之桂枝即今之肉桂，你做实验用的是肉桂呢还是桂枝呢（选药的优劣不能解决这个问题）。皮之不存毛将焉附！我并不是有意小视科学实验，而是在强调要先动态上把握中医精华，不是去中医本身。实验必须是为中医服务的，而不是为了博彩！ 各种学说各说其是，但就伤寒论通篇而言，太阳中风，是寒邪在表无疑。解表为千古不易之正理！言解外、解肌也不为错。发汗说是不明发汗是手段，解表是目的，伤寒论第56条有“知不在里，仍在表者，当须发汗”。第64条桂枝甘草汤含桂枝四两，其剂量比桂枝汤中之桂枝还要多一两。但桂枝甘草汤为过汗伤阳之心悸而设，足见四两桂枝不是为了发汗解表而重用的。因此方中除甘草外，无它药相佐，亦可推断本方无发汗之功。现代药理研究结论桂枝汤可止汗，可发汗，后来人干脆聪明的说可双向调节！说和解、调营卫、补益中气，是不明解外之法各有不同，此处谈“解表”，正如《医学真传》谈“通”，“夫痛则不通，理也，但通之之法各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄矣”。这里的桂枝法也是通过发散、补益、调和等实现解表的目的的。单说桂枝汤补益之法，肯定有人会说桂枝汤解表有经文，桂枝汤解热有药理实验。但我也没说桂枝汤不解表啊，我是说桂枝汤解表是通过“从阳而扶卫”之法，以及慎密的煎、服、禁实现的！其解热和其药物的补益功效不悖。用临床试验的结论把握桂枝汤的功效，会把中医送入坟墓。中医应该用自己的脑子思考，实验只能为我所用，而不是左右思维。试想桂枝汤的药理实验结论（先不谈设计合不合理）有发汗，有止汗，又有一个双向调节。怎样采纳就是一个问题。中医，尤其伤寒论的核心应该是“写意的”，当然离不开临床上的“写实”。“写意”在某种意义上更能准确的反应和把握事物的本质！ （此处略去826字，自《桂枝汤的服法精义》（桂技汤验案100首〈附书后〉）后⋯⋯读懂伤寒论的人，放眼现世，说“医生鲜有不杀人者”实不为过。） ⊙版权声明：本平台旨在传播中医文化知识， 文章为【药匣子周刊】投稿作者李登岭原创，版权归相关权利人所有，文章内容仅代表作者观点。 |
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