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目前对于胆道癌患者的治疗，手术治疗是提高患者生存率的重要基础，但对于不能手术的局部晚期或伴有远处转移的患者，化疗仍是目前主要的治疗方式，可有效延长晚期胆囊癌患者的生存期，防止复发和转移，提高生存率。 化疗通过直接杀灭癌细胞以达到控制癌细胞繁殖的目的，但不利之处在于带来治疗效果的同时也会对人体的一部分正常功能造成损害。 接受化疗的患者会出现多种不良反应，包括恶心呕吐、脱发、免疫力下降等，是一种“伤敌一千自损八百”的治疗方法，但对于不可手术的患者，一些情况下，化疗仍是必要的。 晚期胆道癌化疗的具体方案是什么，疗效又是怎么样的呢？ ——胆道癌晚期患者 中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的诊疗指南遗憾指出：胆管癌和胆囊癌目前尚无统一标准的化疗方案。目前建议的化疗方案均是基于部分大型临床试验的结果，那目前可采取的具体化疗方案有哪些？ 单药：对于晚期不可手术的患者，单药治疗采用氟尿嘧啶类或吉西他滨，生存期约5个月。联合化疗方案包括吉西他滨联合铂类、吉西他滨联合氟尿嘧啶类、铂类联合氟尿嘧啶类以及其他联合化疗方案，生存期约有9-11个月。 联合化疗：有临床研究显示了吉西他滨联合顺铂方案在延长患者生存期上的优势，在一些研究中可获得11.7个月的生存期，目前已成为晚期胆囊癌化疗的标准治疗方案。 联合放疗：化疗联合放疗也可有效提高患者的总体生存期，特别是淋巴结阳性的患者。 在副作用方面，卡培他滨较氟尿嘧啶类副作用更小，患者更易耐受。 目前两种化疗药物联合使用能带来9-11个月生存期，而一种药物单独化疗生存期在4-5个月左右。尽管双药化疗生存期更长，但不良反应也更加严重，对身体负担更大。 医生会根据患者的身体状态，选择合适的化疗方案。对于身体状况差的患者，先考虑通过饮食调理等其他方法改善身体机能，待身体状况良好时再行化疗。 给药途径及注意事项 胆道癌的化疗主要经由静脉途径，临床中也可通过其他途径给药，包括全身给药、肝动脉或导管内灌注等其他途径的给予化疗，如腹腔内灌注顺铂预防和治疗胆囊癌的腹腔转移，亦取得了一定的效果。 在治疗时，药物剂量可能会影响疗效，如有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，疗效也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性；但有些化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，超出一定剂量范围后，疗效并不增加，毒性反应则明显增加。所以，具体药物剂量要与遵循医嘱，切勿自行调整。
灵魂拷问： 晚期身体状况较差的患者，姑息化疗带来的获益和伤害哪个更大？ 美国东部肿瘤协作组（ECOG）曾发表了一篇研究，在312名进行性转移性癌症患者中，评估不同身体状态下，化疗与濒死时生活质量（QOD）关系的研究。研究的结果出人意料，姑息性化疗不仅不能提高患者的QOD，甚至会对一部分患者的QOD有所损害。 该研究者最后得出结论：尽管姑息性化疗常被用于晚期癌症患者以提升他们的QOL，但是化疗并不能提高中等与较差身体状况患者的QOD，甚至还会使身体状态较好的患者QOD恶化。 在终末期这个悲伤但往往不可避免的阶段，我们需要做的就是帮助转移癌症患者作出正确的决定。我们不应该为癌症患者增加治疗相关的痛苦，尤其是在患者生命的终末期。 总之，化疗方案的选择需要全面考虑患者的肿瘤状况、体力状态、治疗意愿和化疗耐受性，充分权衡利弊，从而在合适的时间为合适的患者施行合适的化疗，才能最终实现帮助患者缓解肿瘤所引起的症状，达到改善生活质量，延长生存期的目的。在疗效方面，应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。患者应积极配合医生进行治疗，才能达到最佳的治疗效果。 对于晚期胆道癌患者而言，新的治疗方式的出现渴求更为强烈，偏偏目前火热的PD-1/PD-L1治疗在胆道癌领域尚未大型临床研究结果出现，但是国外有病例报告指出：抗PD-1治疗晚期胆道癌的患者13个月持续有效，缓解肝转移、抑制癌细胞增殖、有效缩小瘤体，直到报告结束仍处于有效应答期。（病例详情可阅读公众号文章：【病例分享】抗PD-1治疗晚期胆道癌：13个月持续有效） 现代医学对新出现的治疗方法秉承严谨的态度，要经过大量的临床研究验证有效性、安全性后，才能允许其进入临床实践。在胆道癌领域，免疫治疗的应用仍处在研究阶段，但其前景值得每一位患者期待。 后续会不断推出胆道癌治疗相关信息、新药情况及并发症和副作用处理意见，敬请持续关注 PD-1/PD-L1抑制剂用于包括胆道癌在内的多种实体瘤治疗的临床招募正在进行中，或可得到免费用药治疗机会，详情关注并咨询“ai帮帮之声”订阅号报名和咨询~ 参考文献 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Hepatobiliary Cancers. 2017 .V4 2. Valle J. W. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v28 –v37, 2016 3. 中华医学会外科学分会，胆管癌诊断与治疗—外科专家共识. 中国实用外科杂志. 2014,34(1):1-5. 4. 中华医学会外科学分会胆道外科学组，胆囊癌诊断和治疗指南(2015版). 中华消化外科杂志. 2015,14(11):881-890. 5. Czink E, Kloor M, Goeppert B, et al. Successful immune checkpoint blockade in a patient with advanced stage microsatellite-unstable biliary tract cancer[J]. Cold Spring Harb Mol Case Stud. 2017 Sep 1;3(5). pii: a001974. 6. Prigerson H G, Bao Y, Shah M A, et al. Chemotherapy use, performance status, and quality of life at the end of life[J]. JAMA oncology, 2015, 1(6): 778-784. 如果关于肿瘤您有什么想要详细了解的方面，也欢迎在留言区留言~ 希望大家多多支持和关注，您的肯定是我坚持的动力，希望肿瘤科普走向更多的人~ 肿瘤万象/资讯/科普/新药信息 请留下你指尖的温度 让温暖拥抱你 这是一个有温度的公众号 欢迎点赞并转发 |
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