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过敏性鼻炎是指以突然和反复发作的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为主要特征的疾病。属祖国医学的“鼻鼽”范畴。本病是一种变态反应性疾病，无年龄、性别差异，可常年发作，也可呈季节性发作。目前正值春暖花开的季节，诸多对花粉过敏的患儿开始呈现出季节性发作的特点。 重点概述 过敏性鼻炎具有突然和反复发作的特点 病因病理 该病多有脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，故出现鼻塞、流涕。阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。肺经郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为诸症。 诊断要点 ①突然和反复发作的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕。 ②本人及家族中常有其他过敏性疾病史。 ③鼻腔检查多见鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲肿大。 外治疗法 敷贴疗法(冬病夏治) 敷贴疗法是将药物研为细末，与各种不同的液体调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部以治疗疾病的方法，是中医常用的外治疗法之一。 敷贴疗法除能使药力直达病灶发挥作用外，还可使药性通过皮毛腠理而由表及里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。 原则 ①根据具体病情选用药物，并将所用药物研细，以醋，酒，菊花汁，银花露，葱、姜、韭、蒜等汁，鸡蛋清，油类等调成糊剂备用。 ②根据“上病下取，下病上取，中病旁取”的原则，按经络循行走向选择穴位，然后敷药。 适应证 敷贴疗法具有温中散寒、清热、化湿、消滞、止泻等作用，常用于治疗头痛、呕吐、泄泻、自汗盗汗、脱肛、眩晕、面瘫、风湿痹痛、疮痈癣疹、扭挫伤、口腔溃烂、烫伤等。 如用丁香、肉桂等药粉，撒于普通膏药上贴于脐部，治疗寒证泄泻。 再如在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，治疗哮喘。 炒白芥子、面粉等份研末，水调，纱布包裹，敷贴于背部第3、4胸椎处，皮肤发红则去药，用于肺炎喘嗽，协助啰音吸收；蟾皮药膜贴局部用于痄腮、疖肿初起等。 处方 白芥子、玄胡各30 g，甘遂、细辛各20 g，鲜姜汁适量，麝香少许。 用法 上药共研细末，用鲜姜汁调成稠膏状，再加少许麝香，压扁切成块，每块约1 cm×1 cm，分摊在直径约5 cm的胶布上，固定于以下穴位。 初伏、中伏取肺俞、心俞、膈俞，末伏取肺俞、脾俞、肾俞、足三里。初伏、中伏、末伏各贴1次。1 d敷贴2～4 h，连续3 d为1个疗程。 敷脐疗法 敷脐疗法是以药泥纳入脐中或用药饼敷脐以胶布固定，用来治疗疾病的一种外治法。 脐即神阙穴，系任脉之要穴，与督脉的命门穴相对，又为冲脉循经之地。因此，任、督、冲三脉一源三歧，经气相通，内联十二经脉，五脏六腑，外通四肢百骸，故被称为治病的秘密通道。 敷脐疗法既有药物对经穴持久的良性刺激作用，又有药物本身被吸收后的治疗作用。 处方 白芥子、元胡、细辛、辛夷、苍耳子、肉桂各等量，鲜姜汁适量。 用法 上药研成细粉混合，用鲜姜汁调成稠膏状，捏成圆饼，敷于脐部，用胶布固定，24 h后取下。每隔10 d敷1次，3次为1个疗程，间隔1个月再行第2疗程，连治3个疗程。 注意事项 ①敷脐药物应少而精，尽量研为细末应用，以充分发挥药效。 ②敷药前应先将脐部擦拭干净，脐病或有感染者禁用。 ③注意保护皮肤，加用膏药烘烤不可太热，严防烫伤皮肤。 ④本法一般无不良反应。一旦个别患者敷药后出现局部红肿、痒痛等过敏现象，可揩去药物。 ⑤对急症、急性病，在未确诊前不宜敷脐止痛，以免延误病情，确诊后再采取相应治疗措施。 吹鼻疗法 吹鼻疗法是将药物研为细末，以小竹管、鹅翎管、小纸管、喷药器把药粉吹入鼻内，经鼻黏膜吸收而治疗疾病的一种方法。 可治鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病，是一种简便易行的外治方法。 处方 辛夷5 g，炒苍耳子5 g，薄荷2 g，白芷30 g。 用法 上药研为细粉，每次取0.3～0.6 g，吹入鼻腔。3次/d，3 d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。 注意事项 ①吹鼻疗法用药需少而精，研极细末。 ②吹药时，让患儿口内含一口水或吹时暂时屏气，防止药物吸入气道，引起呛咳。 ③吹鼻时应防止患者打喷嚏，将药粉喷出，而影响疗效。 ④吹鼻后，如患儿感到严重不适应，则需停止应用。 ⑤鼻常出血的患儿，慎用此法。 药灸疗法 药灸疗法是用艾绒在体表穴位或患处燃熏，借其温热效能，通过经络的作用来调整人体生理功能的平衡，达到防病、治病目的的一种外治法。艾灸的种类很多，但临床以艾炷灸和艾条灸最为常用。 艾炷灸又分直接灸和间接灸。 直接灸是将大小适宜的艾炷，直接放在皮肤上施灸。施灸时需将皮肤烧伤化脓，愈后留有瘢痕者，称为瘢痕灸。若不使皮肤烧伤化脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。 间接灸是用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开，进行施灸的方法。如生姜间隔灸、隔盐灸等。本文中所讲的小儿过敏性鼻炎采用的是间接灸中的隔姜灸。 隔姜灸是将鲜姜切成直径大约2～3 cm、厚约0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。 处方 穴位选择印堂、足三里、合谷、肺俞。 用法 以上穴位采用隔姜灸，每穴灸3壮，以皮肤潮红为度。1次/d，10 d为1个疗程。 注意事项 ①施灸前要与患者讲清灸治的方法及疗程，尤其是瘢痕灸，一定要取得患者的同意与合作。瘢痕灸后，局部要保持清洁，必要时要贴敷料，每天换药1次，直至结痂为止。在施灸前，要将所选穴位用温水或酒精棉球擦洗干净，灸后注意保持局部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。 ②除瘢痕灸外，在灸治过程中，要注意防止艾火灼伤皮肤，尤其是幼儿患者。如有起疱时，可用酒精消毒后，用毫针将水疱挑破，再涂上龙胆紫即可。 ③偶有灸后身体不适者，如身热感、头晕、烦躁等，可令患儿适当活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。 ④施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等物。 耳压疗法 耳压疗法在耳穴表面贴压硬物，达到刺激穴位的目的，贴压材料多用王不留行籽，此外，还可选用绿豆、白芥子、急性子、六神丸及磁珠等。 处方 主穴：过敏点、肺、内鼻、外鼻；配穴：肾、脾、肾上腺、皮质下。 用法 常规消毒后，取0.4 cm×0.4 cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，对准一侧耳穴贴压，用手轻按，每穴每次按压3 min左右。3～5次/d，隔日换对侧耳。4周为1个疗程。 药枕疗法 药枕疗法是将一定的药物装入布袋内作枕头以治疗疾病的方法。 处方 荆芥、防风、羌活、川芎、白芷、薄荷、菊花、藁本各60 g，辛夷花、细辛各30 g，山柰、檀香各15 g。 用法 上药混匀装入枕头内，每晚睡觉枕之，晨起用塑料布套上并封口。1周为1个疗程。 发泡疗法 发泡疗法，又称“天灸疗法”，或称“自灸”“冷灸”，是将某些能引起皮肤发泡的药物，捣碎敷在一定的穴位上或特定的部位，使之产生水疱，用来治疗疾病的一种方法。 根据病情选择发泡药物，常用发泡药物有斑蝥、大蒜、白芥子、巴豆、天南星、威灵仙等，具体部位随病情辨证而定，一般只选用一二种。 处方 斑蝥适量。 用法 斑蝥生用，去翅足，研细末，瓶贮备用。用时取药粉适量，以水、醋或蜂蜜调糊状。令患儿仰卧，用胶布一小块，中间剪一黄豆大的小孔，先贴于印堂穴，然后将药糊涂于小孔内，外以胶布贴盖，24 h后揭去。不愈者，1周后重复使用。3次为1个疗程。 注意事项 ①应用时要按照操作规程进行，发泡药物及穴位的选择都要符合需要。 ②临床使用时应注意局部情况，发泡成功后胶布面会微凸起，应揭去胶布，水泡一般不必挑破，任其自然吸收。 ③如水泡已破，应保持伤口清洁，防止感染。 ④发泡方法不宜在面部使用。 ⑤1次发泡后，如仍需治疗，可在原处进行第2次、第3次发泡，但应待皮肤愈合恢复后才能进行。 ⑥在使用发泡疗法的同时，可同时内服药物或采用其他疗法。 作者：江苏省中医院儿科 任现志 |
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