【Z107】肾梗死

【病因病理】

     肾动脉主干或其分支可因血栓,栓子或外伤等原因发生栓塞,其中以栓子引起的最为多见。栓子性栓塞常见于心房纤维震颤、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心律失常等。血栓性栓塞则多由动脉粥样硬化所造成,也可见于结缔组织病、原发性高血压、镰状细胞性贫血、肾动脉瘤、肾肿瘤、腹部创伤等。

     急性肾动脉栓塞后,则形成全肾性、部分性、节段性或多发性小的肾梗死。肾功能可完全丧失,肾萎缩,肾组织破坏,最后产生纤维硬变。

【临床表现】

      急性肾动脉栓塞主要表现为突发剧烈腰痛或腹痛、恶心、呕吐、血白细胞增多、蛋白尿和血尿。发病一周后症状可缓解。少数病例在后期出现高血压。肾内较小分支的栓塞可无症状。

【影像学表现】

     1.尿路造影      静脉尿路造影示患肾无功能,即使一个节段分支栓塞,全肾排泄功能也可停止,原因尚不明。当使用大剂量造影剂时,由于包膜下皮质部分接受包膜动脉供血,故肾边缘皮质呈密度增高影。节段性梗死,受累段肾实质呈透明区,肾区缺少一段实质。

     2.肾动脉造影      可确诊。肾动脉主干或其分支完全或部分性中断,有时可见栓子所造成的充盈缺损。肾动脉主干栓塞一般位于开口部。完全性栓塞时,肾动脉及实质完全不显影。若有迷走肾动脉或包膜动脉供应部分边缘皮质,则肾实质部分显影或包膜下肾皮质显影,肾脏缩小,边缘轮廓不整。节段性或亚段性栓塞,患段肾实质不显影。多发性皮质小梗死,皮质区密度不均呈条纹状,低密密度区即为梗死区。

     3.CT     除能发现肾动脉或肾静脉内较大栓子外,还可显示肾实质节段性肾梗死灶,呈尖端指向肾门的楔形低密度区,局部占位效应不明显,后期还可出现负占位效应改变。增强扫描病灶区无强化。

     4.MR       示肾脏内楔形的异常信号区,表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,亦能发现肾血管内栓子形成的充盈缺损征象,增强扫描病灶不强化。

【鉴别诊断与比较影像学】

    血管造影上一般不易区别栓子或血栓,但栓子充盈缺损界面往往锐利,血栓多呈不规则狭窄或充盈缺损。由于血栓发展有一定时间过程,故多有侧支循环。慢性肾梗死,造影除见血管改变外,肾脏表现为瘢痕萎缩,此时应同先天性肾发育不全和慢性萎缩性肾盂肾炎鉴别。先天性肾发育不全,肾小,肾盂肾盏和输尿管细小。肾盂肾炎萎缩肾的功能往往未完全丧失,瘢痕下肾盏变形为其特征,瘢痕区血管稀少、无中断表现。

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