血液临床思维大赛'一站到底'

1. 关于双环醇在血液病肝损伤应用的描述错误的是（）

A.双环醇具有抗炎、抗氧化作用，能够保护肝细胞膜、线粒体和细胞核，快速降低升高的ALT和AST；

B.对ALT明显升高的血液病药物性肝损伤患者，和ALP或TBIL升高伴有ALT升高的血液病药物性肝损伤患者均可适用；

C.双环醇能够快速降低ALT和AST，因为双环醇能够抑制和降解转氨酶；

D.对合并乙肝、脂肪肝等基础肝病的患者，既往化疗出现过多次肝损伤的患者，及老年人化疗患者等，可考虑在化疗间歇期应用双环醇预防性保肝，以确保化疗的顺利进行。

2. 关于血液病相关肝损伤的描述错误的是（）

A.环孢素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、砷剂等是容易引起药物性肝损伤的常见药物；

B.对于血液病患者除非使用易导致药物性肝损伤的药物治疗，一般很少出现肝损伤；

C.血液患者出现药物性肝损伤迫使化疗强度减低，从而影响化疗的疗效，导致患者的中位生存期明显缩短，甚至可发展为肝功能衰竭甚至导致死亡；

D.患者在第1个化疗疗程出现肝损伤，可考虑在第2个化疗疗程预防性保肝。

3. 患者，女，57岁，咳嗽、咳痰两个月余，3天前咯鲜血一次，约5ml，作胸部CT扫描如图。则应诊断为？（）

A.周围型肺癌

B.支气管肺炎

C.中央型肺癌

D.支气管扩张

E.肺泡蛋白沉积症

4. 下图所示异常，最不可能见于以下哪种疾病？（）

A.TTP

B.PNH

C.DIC

D.TMA

E.AA

5. 结合腹部平扫CT表现，以下疾病最为可能的是？(D)

A.肝硬化

B.肝脏淋巴瘤

C.Wilson病

D.血色病

E.正常肝脏

6. 患者，男，67岁，既往无出血表现(一年前阑尾炎手术顺利)，本次因胆石症拟行胆囊切除术，术前检查如下。围手术期正确的处理是？（）

A. 输注血浆，监测APTT，待正常后手术

B. 输注血浆后直接手术，无需监测APTT

C. APTT显著延长情况未明，暂缓手术

D. 可能有检测误差，需重新采血测定

E. 直接手术

7. 看图，该体征在哪个疾病中最为常见? （）

A.终末期肾病

B.Graves病

C.缺铁性贫血

D.假性甲旁减

E.结节病

8. 患者，男，65岁，因反复血尿来诊(反复查尿红细胞 > 5 红细胞/hpf)。24小时尿蛋白定量为200mg，血肌酐稳定在1.4mg/dl。ANCA滴度没有变化。既往韦格纳肉芽肿，经过口服环磷酰胺治疗病情缓解；高血压10年控制良好。无鼻窦、肺部等其它症状。腹部 CT 显示肾脏无占位、囊肿或结石。请问下一步该如何做？（）

A. 去肾内科做肾活检

B. 随访，6月内重复检查尿常规和24小时尿蛋白定量

C.开始服用糖皮质激素，2周后重新评估

D. 泌尿外科进行膀胱镜检查

E. 进行胸部和鼻窦 CT检查

9. 患者，女，35岁，血常规示WBC 230×10⁹/L，HB 65g/L，PLT 35×10⁹/L，免疫表型示异常细胞占有核细胞的87.5%，表达CD19，HLA-DR，CD79a，TdT，CD123，CD38，弱表达CD15，不表达MPO，CD10，CD20，CD22，CD7，cCD3，cIgM，sIgM。请问该患者最可能合并以下哪种遗传学异常：（）

A. t(9；22)

B. t(4；11)

C. t(1；19)

D. t(12；21)

10. 患者，女，30岁，反复发热、全血细胞减少9个月，骨髓涂片如图，下一步治疗首选： （）

A.地塞米松

B.地塞米松+依托泊苷

C.地塞米松+环孢霉素A

D.葡萄糖酸锑钠

E.联合化疗

11. 患者，女，45岁，昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。既往有胆石症及冠心病史。PE：Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹压痛明显，移动性浊音+，血清淀粉酶1000U(苏氏法)，血钙1.5mmol／L。诊断应首先考虑？（）

A.消化性溃疡合并急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.急性出血坏死型胰腺炎

D.慢性胆囊炎急性发作

E.急性心肌梗死

12. 骨髓和外周血中 分叶核粒细胞的 碱性磷酸酶积分 在下列哪种疾病中常见降低或阴性? （）

A. 严重细菌感染

B. 骨髓瘤

C. 淋巴瘤

D. 慢性粒细胞白血病

E. 急性淋巴细胞白血病

13. 社区获得性肺炎(CAP)是指在非医院环境(社区)中受致病微生物侵袭所发生的急性肺部炎症，以及住院48小时内所发生的的肺部感染。目前我国导致CAP最常见的致病菌是?（）

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎链球菌

C.肺炎克雷伯菌

D.肺炎衣原体

14. 请问以下哪项不符合毛细胞白血病的特点：（）

A. 多有脾大、贫血

B. 骨髓常呈“干抽”

C. 在骨髓和(或)外周血可见到“毛细胞”

D. 细胞化学染色酸性磷酸酶阳性，可被酒石酸抑制

E. 免疫表型：sIg+，CD19+，CD20+，CD21-， CD22+，CD11c+，CD25+，CD103+

15. 患者，男，29岁，因牙齿脱落就诊于口腔医院，X线牙片如图。进一步询问发现近期有多饮多尿情况。下列筛查对明确诊断意义最小的是：（）

A. 有无新发皮疹，如有尽量取活检

B. 垂体MRI

C. 胸部CT

D. 骨扫描

E. M蛋白

16. 请问该患者最可能的诊断是？

17. 冷沉淀中不含以下哪种成分？（）

A. Ⅷ 、XIII

B. Ⅸ

C.纤维蛋白原

D. 纤维黏连蛋白、VWF

18. 患者，男，8岁，因“拔牙后出血不止”来诊。查体：皮肤可见小瘀斑，肝、脾不大，关节无畸形。实验室检查：血常规未见异常，凝血检查：PT 13s，APTT 86s，请问此患者缺乏的凝血因子不可能是：C（）

A. vWF

B. 凝血因子XI

C. 凝血因子X

D. 凝血因子IX

E. 凝血因子VIII

19. 患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是？（）

A. 二尖瓣狭窄

B. 二尖瓣关闭不全

C. 二尖瓣狭窄并关闭不全

D. 二尖瓣狭窄并心房颤动

E. 二尖瓣关闭不全并心房颤动

20. 如下图，胸部CT空气半月征常见的肺内疾病？（）

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺曲霉菌感染

D.肺气肿