应对化疗，常用保肝药有哪些？看完这篇全明白了！

*仅供医学专业人士阅读参考

保肝药，你会用了吗？

临床实践中抗肿瘤药物使用是引起药物性肝损伤（DILI）的重要原因之一，因而临床上常在化疗期间联合使用保肝药物以降低DILI发生的风险。

血液肿瘤治疗中引起药物性肝损伤的药物主要有包括：异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、伊马替尼、阿糖胞苷等。本文将临床常用保肝药物及其在DILI的使用作简要整理！

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常见保肝药物分类^[1]

图1 保肝药分类

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降酶类、解毒类、必需磷脂类保肝药物简介

表1  各药物适应症、注意事项及用法

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抗炎类、利胆药及生物制剂类保肝药物简介

表2 药物适应症、注意事项及用法

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保肝药物在化疗相关性DILI的预防性使用和治疗性使用

在预防性使用方面，目前学界尚存争议。国内2015版《药物性肝损伤诊治指南》^[2]不推荐预防性使用保肝类药物以减DILI的发生（2B类）。建议在使用化疗药物期间，特别是用药的前3个月加强生化检测，及时发现肝损并给予合理的治疗。

在临床实践中，保肝类药物在化疗期间的使用并不少见。一项纳入12个随机对照研究，共计2230例研究对象的荟萃分析显示^[3]，预防性使用保肝药物可降低化疗所致DILI的发生率（RR 0.43，95%CI 0.30-0.61，P＜0.01）。但保肝类药物的预防性使用的切实获益仍有待进一步的研究。

治疗性使用方面，目前指南推荐使用异甘草酸镁、双环醇复方甘草酸苷、熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸等保肝药物用于DILI的治疗。但需要注意的是目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此指南尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。

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小结

保肝类药物在防治DILI中具有重要价值，但在预防性用药的获益方面仍有待进一步的研究。并且由于大多数保肝类药物本身也需要经过肝脏代谢，不合理使用亦有可能增加DILI的发生风险。

临床使用保肝类药物，应根据患者的具体病情、药物的适应症及禁忌症进行综合评估。如患者存在高DILI的发生风险，除使用保肝类药物之外，合理调整化疗药物的方案及药物剂量也是重要的策略之一。

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参考资料：

[1]韩潇.协和临床用药速查手册[G].北京:临床用药速查手册,2018.139-144

[2]于乐成,茅益民,陈成伟.药物性肝损伤诊治指南[J].肝脏,2015,23(10):1752-1769.

[3]王琳,陈希,罗晓枫,蔡爽.保肝药物预防化疗所致药物性肝损伤的Meta分析[J].肿瘤药学,2021,11(01):22-30.

本文首发：医学界血液频道

本文作者：Cloudy