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在社会飞速进步以及生活节奏和压力的大背景下，我国精神疾病的发病率也逐年增高，据统计我国难治性精神疾病患者约占全国总人口数的15%，所有疾病负担中屈居首位，约占总负担额的20%。 自上世纪第一台精神外科手术开展以来，人们就一直在深入研究并不断改善精神外科手术，尤其20世纪，现代精神外科、医学技术及影像学技术的飞速发展以及微创技术脑立体定向技术的应用，使得难治性精神疾病的诊疗迈入了一个全新的阶段。 脑立体定向技术在现代精神外科的应用 精神疾病的发病一般都与大脑边缘系统有着密切联系，这主要基于Papez此前提出的“情绪理论”：来自新皮质表示情绪过程的神经活动将依次到达海马、穹隆、乳头体和丘脑前核，最后投射到所谓的“情绪”皮质——即扣带回皮质感受区，再从扣带回皮质至新皮质的各个区域，从而形成一个封闭的环路——即Papez环路，这个环路亦被称为边缘系统。 大脑边缘系统示意图 目前我们采用第五代脑立体定向下微创神经调控术治疗难治性精神疾病，由于率先采用DTI、MRI、CT等现代影像学技术融合定位，使得手术精确度明显提高，微创术式相较传统开颅手术侵袭性小、损伤小，不影响其他社会功能，适应症也更加广阔。 三甲医院同济大学附属东方医院(南院)功能神经科截止到目前已经完成2700余例第五代脑立体定向技术患者，术后进行6个月-2年的随访统计显示，总体有效率为95.8%，手术对妄想、情绪亢奋、冲动攻击、易怒暴躁等行为疗效显著，患者生活质量明显提高。 第五代脑立体定向下微创神经调控术适应症标准：经过当地正规精神疾病医院确诊，病程在3年以上且经过药物、心理康复、电刺激等内科治疗疗效差、反复发作或无效的患者，推荐采用精神外科微创手术治疗。 现代影像学技术靶点定位 难治性精神疾病多元化与多靶点定位 人们对精神疾病神经调控靶点定位已经发展至多靶点融合定位阶段，其中扣带回、杏仁核、内囊前肢则为比较重要的三个靶点。在第五代脑立体定向技术中，率先应用了DTI、MRI、CT融合定位及手术计划系统，通过手术计划系统将三者影像数据融合并进行三维图像重建及靶点定位、手术方案设计及手术路径规划等，靶点定位误差可控制在±0.01mm，并且可在术中完全避开重要的神经纤维，运用这种方法，使得第五代脑立体定向下微创神经调控术保障了手术安全性，颅内水肿、出血等风险相较传统开颅手术不足0.5%，真正意义上体现了精准医疗、安全高效的理念。 DTI医学影像技术 由于定位比较精准，我们一般采用的是多靶点定位的方式来进行神经调控，相较于单靶点定位来说，多靶点神经调控定位有助于更好的控制精神类疾病的其他复杂症状，使患者得到更加良好的治疗效果。 术后康复周期及用药 由于第五代脑立体定向下微创神经调控术采用的是微创术式，相较传统开颅手术来说康复周期较短，一般患者术后留院观察10天左右、各项指标正常即可办理出院手续。 术后患者仍需用药，尤其是部分长期服用抗精神疾病药物的患者突然断药会引发撤药症状，术后逐渐减少用药量，能使脑内与精神活动相关的递质能神经元达到新的平衡，用药量仅为平时用药(患者自身对照)量的1/3，同时提高患者对药物的依从性，降低药物副作用。如术前拒绝服药、拒绝接受治疗，术后患者明显愿意配合、接受治疗。 |
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