耳石症的手法复位图解

耳石症，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位治疗

BPPV的定义

1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。

2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。

BPPV的发病机制

• 半规管结石

• 壶腹嵴结石

临床表现

后半规管型BPPV

1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。

2、诱发体位为起卧位。

3、 Dix-Hallpike试验阳性。

水平半规管型BPPV

1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），无疲劳性。

2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。

3、 仰卧侧头试验阳性。

4、 Dix-Hallpike试验阴性。

混合性半规管型BPPV

1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10S，持续时间5-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。

2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。

手法复位治疗

1、Epley手法_{（针对后半规管耳石症）}

①病人仰卧垂头患耳向下45 °

②将头转向另一侧45 °

③再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 °

④头及身体转向健侧，坐起

⑤头向前，低头20°

Epley手法注意事项

• 每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。

• 重复此5种头位直至不再引起眼震为止。

• 大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。

• 一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。

2、Barbecue翻滚法_{（针对水平半规管耳石症）}

①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°

②身体向健侧翻转180°头转90 °鼻尖朝下

③继续朝健侧方向，使侧卧于患侧

④坐起

Barbecue翻滚法注意事项

• 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环

• 每一体位待眼震消失后再保持1min

3、Semont手法_{（针对壶腹嵴顶耳石症）}

①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧卧下

②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°

③让患者慢慢坐起,取直位.

4、上半规管耳石复位

①病人仰卧垂头向下90 °

②头与床呈30 °

③坐起

5、双侧受累或多管受累

①双侧后半规管。

②双侧后半规管+一侧水平半规管。

③同侧后半规管+水平半规管。

6、双侧受累或多管受累治疗原则

①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。

②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检查,了角受累半规管位置。

③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。

手法复位治疗前准备

• 告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。

• 复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。

• 复位前可肌注安定10mg。

• 年老者，最好由家属陪伴。

手法复位禁忌症

• 严重颈椎疾患

• 脊柱畸形

• 未经控制的心脑血管疾病患者

• 疑为外淋巴瘘者

手法复位并发症

• 治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。

• 从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。

• 经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。

• 多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。

疗效标准

1、治愈：眩晕消失。

复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头 试验阴性。

2、改善：头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。

3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。

鉴别诊断