打开头晕的正确姿势

头晕的临床表现复杂，病因多样。

对于患者，要详细了解症状及发作性质和类型、持续时间、伴随症状及相关病史；

对于医生，要详细询问病史，进行仔细的神经耳科检查和针对性辅助检查。

图 | Internet

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头晕眩晕是常见临床症状，

是门诊常见症状的第三位。

它涉及多个学科，

包括神内、神外、耳鼻喉科、骨科等。

仔细的神经耳科检查

和针对性辅助检有助于诊断。

我们首先看看引起头晕的常见疾病：

总结头晕常见疾病：

（一） 前庭周围性病变：1、良性发作性位置性眩晕BPPV，占17%～30%；2、前庭神经炎VN，占5%～9%，可能与前驱的病毒感染有关；3、梅尼埃病：梅尼埃病在眩晕头晕疾病谱中占4%～10%；4、突发性感音性聋SSHL伴眩晕；5、前庭阵发症VP：占3%～4%；6、双侧前庭病BVP。

（二） 前庭中枢性病变：1、脑干和小脑病变，占7%～12%；2、前庭性偏头痛VM，占6.7%～11.2%；

（三） 精神心理性头晕；

（四） 全身疾病相关性头晕：1、直立性低血压；2、药源性眩晕；3、视性眩晕；4、晕动病。

临床表现复杂，病因多样，

这也意味着头晕的诊断较复杂，治疗困难，

因此，面对“头晕”患者时

 2 

 首先应进行详细的病史了解和询问，

需要确定头晕眩晕发作性质和类型。

头晕、眩晕和头昏，三者极易混淆，

因此弄清三者的区别很重要。

临床实践中首先应对患者的症状主诉进行分析，

询问“你的头晕(或眩晕)到底是什么意思”

或“请详细描述你的头晕”。

 3 

此外，还需要了解

头晕眩晕发作的疾病相关性、

持续时间、伴随症状及相关病史；

症状与疾病显著相关

持续时间最重要 ，

症状持续时间与疾病有很强的相关性，

通过时间可作大致病因判断。

发病是发作性或持续性?  

病程是发作性：

如前庭发作（VP）、后循环短暂性脑缺血发作（TIA）；

病程是持续性：

前庭神经炎（VN）、后循环缺血性卒中。

发病是自发或诱发？

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头晕最常见病因是周围性和前庭性，

尚缺乏客观诊断标记，

诊断更多依靠临床表现，

因此强调体格检查，特别是神经耳科检查。

头晕是临床综合征  

掌握下述5项临床要点，

可以诊断70％～90％的头晕、眩晕或失衡。

头晕诊断第一位   

而治疗要强调预防与急性期处理，

病因治疗才能有的放矢。

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总结一下，当头晕发生时：

对于患者，

发生头晕后要详细了解症状及发作性质和类型、

持续时间、伴随症状及相关病史，

为医生诊断提供依据；

对于医生，

面对头晕患者时首先要详细询问病史，

之后进行仔细的神经耳科检查和针对性辅助检查，

正确地诊断后再采取针对性措施。

参考文献：

1、《眩晕诊治多学科专家共识》，中华神经科杂志，2017，50(11) ：805-812. 

2、李焰生。掌握正确的头晕眩晕诊断思路与方法：《眩晕诊治多学科专家共识》解读与启示。中国现代神经疾病杂志，2018，18(2)：79-82. 

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