中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020(CSA & TISC 2020)于10月9日—10月11日采用线下+线上的会议形式召开。11日召开的眩晕论坛火爆开场,全场坐无缺席,气氛热烈。2019年,赵性泉教授与鞠奕教授牵头编写了《头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)》,会上赵教授就本指南进行了解读,在此小编将“干货”分享给大家。 头晕/眩晕基层医生指南解读 赵性泉教授 首都医科大学附属北京天坛医院 赵教授从概述、概念分类、诊断评估以及鉴别诊断等四个方面向大家详细解读了《头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)》, 旨在帮助基层医师更新理念,理清诊疗思路,提高国内眩晕与头晕的整体诊疗水平。 一、 概述 表1 前庭症状国际分类目录 二、 概念分类 按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类: 既往在病因学诊断方面,国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类,分为前庭系统性头晕/眩晕(前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕)和非前庭系统性头晕/眩晕(眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性)。临床常以脑干前庭神经核为界,将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统,对应不同的临床表现,分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。 01 前庭周围性头晕/眩晕 主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起,患者眩晕程度常较重,但平衡障碍程度轻,常急性起病,持续时间短,常伴明显的耳鸣、耳聋,以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状,不伴其他中枢神经症状和体征,无意识障碍。 02 前庭中枢性头晕/眩晕 主要为前庭中枢性结构病变引起,包括前庭神经核以上传导通路(常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质)。患者眩晕症状相对较轻,但平衡障碍明显。如为占位性或神经系统退行性疾病,多起病缓慢,持续时间长,恶心、呕吐少见,耳鸣和听力下降少见,病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征,如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病(如后循环梗死或脑干小脑出血),常为急性起病,伴随前述症状体征,严重者可迅速出现意识障碍。 03 非前庭系统性头晕/眩晕 由于各种原因损伤维持平衡的其他系统,如眼部和颈部本体感觉系统,患者表现多为头晕和姿势性症状。 三、 诊断评估 01 诊断 头晕/眩晕的病因复杂,诊断涉及多个学科,但作为一种常见临床症状,其诊断思路仍遵循疾病诊断的基本原则。在详细询问病史、体格检查之后,有针对性地选择辅助检查进行诊断佐证,综合分析得出病因诊断。 02 评估 评估的方式主要包括病史问诊、体格检查以及辅助检查等。
03 诊断流程 急诊室头晕/眩晕诊断流程见图1。此处急诊室头晕/眩晕包括急诊中常见的急性和发作性头晕/眩晕疾病。 图1 急诊室头晕/眩晕诊断流程 四、 鉴别诊断 常见的急性持续性头晕/眩晕、发作性头晕/眩晕和慢性持续性头晕/眩晕疾病的临床特征、鉴别和注意事项见表2,表3,表4。 表2 常见急性持续性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项 表3 常见发作性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项 表4 常见慢性持续性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项 其他原因的头晕/眩晕疾病: 01 颈源性头晕 是颈部相关结构(颈椎、肌肉、神经、血管等)损害导致的头晕/眩晕类型的总称。多数国内外专家对颈源性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度,对颈源性头晕/眩晕的深入认识,需要更多的临床研究提供证据。 02 药物引起的头晕/眩晕 主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起,患者眩晕程度常较重,但平衡障碍程度轻,常急性起病,持续时间短,常伴明显的耳鸣、耳聋,以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状,不伴其他中枢神经症状和体征,无意识障碍。 01 病因不明的头晕/眩晕疾病 由于对疾病认识的局限性以及患者处于疾病的不同阶段,目前仍有部分头晕/眩晕患者的病因不明。对于此类患者,经过仔细的问诊、认真的体检以及必要的辅助检查排除恶性疾病之后,应该密切随访。 来源 | 天坛会 |
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