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张元，36岁，在深圳一家500强企业上班，被公司派到非洲开拓市场。 虽然远在异国他乡，他在生活上依然很自律和节制，定期体检，对自己的身体状态一直都比较满意。 然而，有一段时间，他突然开始感到特别疲乏，浑身没力。“可能是上班族的正常现象吧。”他对此并未在意。 2017年7月，张元突然被体检医生告知，肝脏有异常，要尽快到专科进一步检查。 之后，他去了肿瘤“国家队”在深圳运营的中国医学科学院肿瘤医院深圳医院，CT检查显示他的肝脏有多处的黑影，受累面积高达60%。 进一步做肠镜检查发现，“元凶”竟然来自肠道！他被确诊为结肠癌肝脏转移。  对于男性来说，结直肠癌（俗称大肠癌）是比较“温柔的杀手”。 因为肿瘤形成前大多会先出现大肠息肉这一明显的特征，并且演变过程相对缓慢，从肠息肉发展成肠癌大约需要7—10年，有足够的时间给人通过筛查及早发现。 然而，张元错过了。 更可怕的是，他的结肠癌蔓延到肝脏，产生了肝癌。 而肝癌，是男性癌症中极为“凶猛的杀手”。早期的平均发展时间约为8个月，中、晚期的发展过程更加迅速，只有3～6个月。 从“天堂”跌入“地狱”，年仅36岁的张元为何如此“倒霉”？ 事实上，大肠癌最容易发生的就是肝转移，大肠中的癌细胞容易通过肝门静脉这条血管，跑到肝脏里，迅速“占山为王”。 目前，中国医学科学院肿瘤医院深圳的肝胆胰外科已收治好几个张元这样的结直肠癌患者。  张元得到确诊后，该院肝胆胰外科主任车旭带领的团队立即开动，千方百计挽救这个年轻的生命。 盘踞在张元的肝脏肿瘤体积过大，无法立即做手术切除，只能先启动化疗。 幸运的是，张元对化疗的药物反应敏感，在经历多次精准靶向用药的化疗之后，他身上的肿瘤都出现了不同程度的缩小，肝脏最大的肿瘤从直径14厘米缩小到9厘米。 接下来要切除肿瘤，摆在医生面前的难题是，先切肝脏肿瘤还是结肠的原发肿瘤？ 传统方法一般是先从源头着手，切除原发性的肿瘤。 但车旭认为，根据现在国际上整体治疗思维，决定患者生存的或许不是原发灶，而是转移灶。 “肝脏是对人的身体状况起关键作用的器官，相比之下，肠道反而不会太‘要命’。” 由于张元的转移灶几乎占据大半个肝，所以车旭决定采取“肝脏优先”原则，先切除肝脏肿瘤。   一说到切除肝脏上的多发肿瘤，不少医生就会想到目前比较流行的ALPPS分步切肝法，即利用肝组织能迅速再生的特点，先将剩余的“好肝”养大至肝脏1/3以上，再将“病肝”大块完整切除。  但这种方法，一来需要时间“养大”健康的肝组织，而来要将手术分成两个阶段，大动“肝割”。 “两次手术对患者损伤较大，同时带来巨大的精神压力，而且也无法100%保证患者能达到安全完整切除的效果。” 在仔细研究之后，他决定通过一次手术，完整切除肝脏上的肿瘤。 术前，车旭团队通过数字化的肝脏3D重建技术，把整个肝脏“搬到”了电脑上，肿瘤的轮廓，甚至是细微的血管、胆道等结构清晰可见，帮助大家精准做好手术规划，就连切除肿瘤后还会剩下多少肝，也能事先精确计算出来。  经过充分准备，这些肝脏的病灶被一次性清除得干干净净。 解决了肝癌之后，车旭乘胜追击，找到结肠的病灶，使出“双镜合璧”——先用腹腔镜探查到肠道中的粗糙部位，再联合术中肠镜，准确瞄准肿瘤位置后，在微创中将肿瘤一一剔除。  目前，张元的身体正在恢复中。  对于突如其来的“鬼门关”，张元感到很纳闷，自己向来生活比较健康，没有任何不良嗜好，顶多是经常晚睡，自己怎么就摊上这样的大事？ 车旭说，近几年，大肠癌渐渐走向40岁以下青年人，除去遗传等因素，虽然确切原因尚无法确定，但和年轻人喜欢的不健康高油脂饮食习惯、熬夜、压力、抽烟、肥胖等因素一定联系。 如今我国大肠癌的发病率越来越高，许多人在确诊时已到中晚期。 为什么之前发现不了？最重要的原因，就是大肠癌在早期没有症状，肉眼根本看不出来，大肠的表皮也没有细腻的神经，不会“喊痛”。 幸运的是，目前只有四种癌症可以在早期做有效筛查，而大肠癌正是其中之一。 筛查的办法就是肠镜检查！   这些人都属于高危人群—— · 有家族史：家族成员中有人患过大肠癌，尤其是直系亲属患大肠癌，属于大肠癌的高危因素。 · 有这些生活方式：长期高蛋白质、高脂肪、低纤维素的饮食习惯，缺乏体育锻炼。这些因素都会增加大肠癌的发病率。 · 炎症性肠病：溃疡性结肠炎等一些肠道慢性炎症的病人容易患大肠癌。 怎么检查？ · 建议尽早做一次肠镜检查，平均每 3～5 年复查一次。 · 若有发现腺瘤或恶变的息肉应及时切除，持续 3 年每年复查，然后每 3～5 年复查一次。  对于非高危人群，建议40 岁以上都应该做一次肠镜检查，若没发现问题，以后可以每 10 年左右进行一次肠镜检查。 若检查时发现有息肉，切除后的前 3 年应该坚持每年复查一次。 4分钟动画读懂 大肠癌是怎么形成和转移的？▼ ▲讲者：台湾结直肠外科权威王辉明教授 -END- 资料来源：深圳商报（记者郑健阳）、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
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