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从“肠“计议,便后一个步骤发现肠癌,人人都能学会!

 夏季三伏天 2019-01-20

     今天就是大寒节气!过了大寒就是年,人们开始除旧布新,腌制鱼肉腊肠,备年货迎新年!

       然而最近四川的一户人家引起了网友的关注,10多米长的阳台防护栏上,密密麻麻挂满了香肠,看上去像一堵红色的墙。



       网友们都惊呆了,直呼“太夸张”、“不敢相信自己的眼睛”、“还以为是装修风格”、“一看就晓得是大户”。


       等等!腊味虽诱人,但是加工肉吃太多,会不会增加患肠癌的风险?还是请大医生来解疑答惑吧!


本期大医生


节目抢先看,戳下面!




中国肠癌发病率在上升

案例

     一患者2003年查出肠息肉,没有处理,结果11年后,同一部位的小息肉变成了癌。

        近几年,欧美国家大肠癌的发病率和死亡率明显下降,但是我国大肠癌的发病率却在上升,这与肠癌筛查普及程度有关,也与饮食习惯有关。


Q:

 肠癌究竟发生在哪里? 

A:笼统上讲,肠癌是指发生在肠道里的恶性肿瘤。

      作为消化系统的重要组成部分,肠道分为大肠和小肠。食物从口腔进入,被嚼碎后依次进入食管、胃、小肠、大肠。小肠对食物进行消化吸收,再通过大肠把小肠没有吸收的水分和盐分吸收后,把食物形成大便,经肛门排出体外。小肠极少发生肿瘤,绝大多数肠癌发生在大肠,所以我们说的肠癌通常指大肠癌。



       大肠里的直肠最容易长肿瘤,直肠癌的发生率占到整个肠癌的40%左右。其次,大肠癌还好发在乙状结肠,占到20%左右。还有一部分肿瘤易发生在起始部位——升结肠那里,占整个的20%到30%。横结肠和降结肠,肠癌的发生率相对少,不到10%。

       所以按发生部位来说,大肠癌包括直肠癌和结肠癌,也因此合称为结直肠癌。

Q:

谁是肠癌高风险人群?

A:通常来说,肠癌的易患人群有这么几类:



(1)老年人。

       年纪越大,患肠癌的风险相对越高。我国肠癌好发年龄多在40-60岁,占90%左右,比国外提早10到15年


(2)有消化道肿瘤家族史的人

       肠癌患者的家庭成员,患肠癌机会比一般人高,对于确诊为家族遗传性大肠癌患者的后代,要密切追踪随访。


(3)体检发现结肠息肉的

       大部分肠癌起源于腺瘤性息肉,腺瘤息肉越大,形态越不规则,癌变机会越大。


(4)有溃疡性结肠炎或血吸虫病史,或出现便血和粘液便的

       肠道慢性炎症和重症溃疡性结肠炎,要警惕癌变。肠黏膜上血吸虫卵长期沉积,可造成黏膜的反复溃疡、修复和慢性炎症病变,并在此基础上诱发肠癌。


(5)高脂低纤维素、红肉及吸烟饮酒者

       总之,肠癌的发病是环境、饮食、遗传等多方面因素综合作用的结果,不是哪一个因素单独起决定作用。比如吃红肉、加工肉会增加患肠癌的风险,但并不是说吃了就一定会得肠癌。

  便后一个步骤发现肠癌!

     


        肠癌早期没有明显症状,或者说症状不典型,需要大家仔细观察:一看排便习惯(大便时间、次数)是否改变,有没有出现便秘或不明原因的腹泻。二看大便颜色或形状。怎么看?大医生现场教你!


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       肠癌的患者大便次数可能增多,甚至有排便不尽的感觉。一些患者可能在便秘后出现腹泻,或反复交替出现便秘与腹泻。


       正常的大便条呈圆柱形,如果肠道内长了肿瘤,压迫粪便,排出的大便形状可能呈扁条状、槽沟状、细条状等,有时变形的大便条上还附着有一丝血痕。



       除了大便改变,身体还可能出现其他异常信号,一旦发现,就要尽早检查。

肠癌的诊断

    便便有异常,并不意味着得了肠癌,要确诊必须经过专业医生的检查。具体来说有三种手段:大便潜血试验、直肠指诊、肠镜检查

(1)大便潜血试验

       如果消化道出血很少,混在大便里,肉眼观察不到,就采集少量大便标本进行检验。如果连续三次检查结果阳性,说明大便有隐血,就能早期发现胃肠道的器质性病变,再针对性检查。

(2)直肠指诊

       医生带手套涂润滑油,进入肛门环形触摸,能摸到直肠的下半段部分,可以判断直肠壁是否光滑、有无新生物、出血等。

      直肠指诊是一种有效筛查肠癌的基本手段,简单经济安全,还可以发现前列腺癌。肠镜检查容易忽视肛门口这个地方,所以直肠指诊还是有必要的。

(3)肠镜检查

      相比前两种,肠镜检查是最直接、最准确、最推荐的方法。用一个带有放大功能的探头进入大肠,看有没有异常。推荐做可达回盲部的全结肠镜检查,相比直肠镜和乙状结肠镜检查,它能看到整个大肠的情况。

案例

       一位78岁的老人做直肠镜检查,看到肿瘤就没再继续了。后来她还是腹痛,做了全结肠检查,发现升结肠还有一个更严重肿瘤。所以,做肠镜检查一定要检查整个大肠,避免漏诊。

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肠镜检查的优点体现在哪?

A:肠镜的探头有放大功能,能至百倍以上,帮助医生准确及时发现肠道的异常。以身份证做道具,能看到肉眼看不到的字符串“WLCC”(万里长城拼音首字母缩写)和“JMSFZ” (居民身份证拼音首字母缩写)。

       

      另外肠镜还可以做治疗。大部分肠癌起源于腺瘤性息肉,从上皮细胞增生→息肉→腺瘤→恶性肿瘤,这个过程很长,要10年以上。如果这期间做了肠镜检查,发现了肠息肉并且及时摘除,就可以阻止恶化成肿瘤。


      

      早期发现,存活率高达90%以上,而到了晚期出现淋巴结转移,肿瘤突破肠壁侵犯到外面,甚至出现远处器官转移,治愈的可能性就比较小了。


   

      目前,我国肠镜检查率比较低,很多来医院就诊的患者,已经是中晚期了,非常可惜。所以提醒大家,肠癌虽然高发和可怕,但是通过肠镜检查筛查早期肠癌,这个病就是可防可控可治愈的


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没异常也要做肠镜检查?

A:首先,任何人不论年龄,如果出现异常症状,就要咨询医生检查。其次,肠癌发病年龄多在40岁以上,建议40-75岁的人都要做肠镜检查。如果检查结果没有问题,5年后再查一次。需要强调的是,高危人群是肠镜检查的重点人群,要更早开始做肠镜筛查。



        另外,做健康体检时,绝大部分体检机构没有胃肠镜检查项目,这导致发病率最常见的消化道肿瘤筛查在体检中被忽略了。所以,如果健康体检套餐中没有胃肠镜检查项目,建议做一个。


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肠镜检查很痛吗?要注意什么?

A: 疼痛要看个人的耐受程度。现在有无痛肠镜检查,静脉注射麻药后,患者在入睡的状态下做肠镜检查,10分钟左右完成后就能苏醒,过程安全,没有不适感,就是费用上比普通肠镜检查贵几百块。

      肠镜检查前两天要清淡无渣饮食,不吃杂粮、青菜等高纤维素食物,不吃有籽的、有皮的、有核的水果(西瓜、火龙果、猕猴桃、西红柿等)。检查当天再服泻药,大概2个小时后排空了,就可以做检查了。

肠癌的治疗

      Ⅰ至Ⅲ期肿瘤可切除患者,首选手术治疗,至于放化疗,会依病情而定。总之,医生会根据肠癌分期和患者的身体情况,制定个体化的综合治疗方案。

这些误区要打破

1、老年肠癌患者(≥75岁)尽量不手术 ×

蔡教授:能不能做手术不能只看年龄,还要看有没有其他禁忌症。有的老人肠癌分期早,身体没有其他疾病,就可以做手术,腹腔镜微创手术也能够把风险降低。



2、确诊肠癌后要立即手术  ×

蔡教授:有些患者确诊肠癌后,我们不会立即手术,而是先进行放化疗,等三个月左右再手术,这时患者和家属就非常疑惑。



       这样做是有原因的,对于中期(Ⅲ期)的直肠癌患者,尤其是肿瘤长在距离肛门10厘米左右处的中低位直肠癌,可以先通过放化疗缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活性,也就是降期,创造更有利于手术的条件。


3、肠癌一旦肝转移,就没希望了 ×

蔡教授:肝转移是肠癌常见的转移部位,在过去可能没多的办法,但是随着医疗技术进步和观念的改变,发生肝转移的患者,经过医生充分评估,是有可能切掉肝转移病灶和肠道上的肿瘤,达到治愈效果的。现在,部分肝转移的病人,5年生存率能达到40%多,所以肠癌发生肝转,不要绝望。


4、直肠癌手术一定要保肛门  ×

蔡教授:对于肿瘤离肛门非常近的低位直肠癌,安全彻底地切除肿瘤,同时又保留肛门功能,是患者的基本愿望,但能不能做这样的手术,需要精确评估。

      首先,保命比保肛重要。保肛手术有适应症,有些不符合保肛条件的患者,如果一定要保肛,可能留隐患,比如肿瘤切除不彻底,导致术后一两年内肿瘤复发。


      其次,生活质量比保肛更重要。保肛后,大小便频次会变多,便意来了也会很急,这对老年人来说是非常不方便的,严重影响了生活质量。其实,造瘘并没有大家想的那么不方便,更不代表残疾,患者和家属要克服心理关。


5、过了5年生存期后不用再复查 ×

蔡教授:很多患者以为过了5年基本痊愈了,就不管了,这是错误的。肠道那么大,肿瘤常常是多中心长的,术后六七年了再发肿瘤,或者出现转移,临床中这样的患者我们也碰到过。所以提醒大家,超过5年仍然需要定期复查,密切监视

   肠癌发生与否,我们无法干预,但是建立良好的饮食习惯,定期做肠镜筛查,是我们可以做到的最好的预防。

来源:荆楚大医生

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