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妇科疾病 发表日期：2016/6/5 17:03:29 阅读数：3924 责任编辑:卓娅 1、痛经 陈某，女，21岁。初诊（2010.9.30）:自13岁初潮开始，即有经行腹痛。近年来疼痛逐渐加重，每经来潮第三天开始疼痛，痛时吐绿水，手脚冰凉，经色开始两天淡红，后逐渐转红，经量多，每次用卫生巾10包，经行6天干净。月经周期退后，常40—50天一潮，经期大便不稀，平时纳差，精神不好，白带量不多。观其形体消瘦，面色寡白，末次月经9月5日来潮。舌质淡红，苔薄白，脉细。患者因痛经不能坚持工作，曾四处求医，但效果不显。 中医诊断：痛经（经血不足，胞脉失养） 中医治法：养血滋肾，调经止痛 方剂：胶艾四物汤加味 阿胶15g 艾叶6g 当归10g 川穹9g 熟地15g 白芍24g 吴茱萸3g 香附12g 甘草6g 山萸肉15g 二诊（2010.10.21）:服上药10余剂，末次月经10月10日来潮，4天干净，经色鲜红，用卫生巾5包，已无腹痛，但仍有少量血块，口干喜饮，舌红，苔薄，脉细。上方加太子参15g 、麦冬15g 、鸡血藤15g。 阿胶15g 艾叶6g 当归10g 川穹9g 熟地15g 白芍24g 吴茱萸3g 香附12g 甘草6g 山萸肉15g 太子参15g 麦冬15g 鸡血藤15g。 三诊(2010.11.18):服上方10余剂，末次月经11月15日来潮，现已干净。这次月经经量较上次减少，用卫生巾3包，色红无块，已无腹痛，有时口干，余无不适，舌淡，苔薄，脉细。仍服上方善后。 按语：患者不在经前痛，亦不是见红而痛，而是每月经来潮第三天开始腹痛甚，并伴有经期延后，经色淡红，形体消瘦，面色晄白，月经量多，两脉细弱等，属虚证无疑。此淤由虚所生，本案乃血虚精亏，治疗突出“补”字。故选用胶艾四物汤原方加味。胶艾汤乃养血固冲任之要方，后世多用于治崩漏，此例痛经中选用，主要取其养精血、和气血、暖宫调经之目的。方中四物汤养血和血调经，重用白芍配甘草解痉镇痛，阿胶养血固充任，艾叶性味苦温，配合香附暖宫行气镇痛，又可制阿胶、熟地、山萸肉之滋腻，吴茱萸暖肝止呕。痛经的论治，对阿胶、熟地、山萸肉等滋腻药一般都比较慎用，以防其滞而致痛。而此病例中却三药同用，可见只要辩证准确，一旦抓住虚的本质，在施治上即不拘于“痛无补法”之说，放手使用而获良效。 2、经行口糜 周某，女，29岁。初诊（2010.12.6）:自2009年流产后，每逢经期即发口腔溃烂疼痛，平时每操劳后易发，发作时常伴口渴、心烦、多梦，月经周期尚准，经量颇多，经色正常，经期腰痛明显，无腹痛。每次月经来潮后，口腔溃面慢慢开始愈合。末次月经于今日来潮，开始量少，观舌上有散在的大小不等的溃疡面，口腔充血，伴心烦、口渴、小便黄、咽红喉痛，大便正常，舌红，苔薄，脉细稍数。曾多 次就医，服中西药效果不显。 中医诊断：行经口糜（阴虚火旺） 中医治法：滋肾水，清心火 方剂： 生地20g 玄参15g 麦冬15g 青盐1g 白芍12g 甘草4.5g 乌梅4个 丹参15g 桑葚子15g 地龙15g 二诊（2010.12.14）:服上药5剂，口腔糜烂好转，以往经净后才慢慢恢复，这次月经来潮当天服药后，口腔疼痛即明显好转，经行4天，口腔溃烂已基本愈合，月经量亦较前减少，舌红，苔薄，脉细。继服上方。 三诊(2011.1.10):末次月经元月5日来潮，现已干净，经期未发生口腔糜烂，但仍感心烦、口渴、咽痛，舌脉同前。嘱其服上方、以后随访几个周期，再未发生口糜，余症亦消失。 按：患者口糜一证，每耗血伤阴而发，虽为有火，乃虚火也。本在肾水大亏，标在心火过旺，治宜滋肾水，清心火，引火下行。方中重用生地，配玄参、桑椹滋肾壮水，白芍养血敛阴，麦冬养心阴，水足而火自灭，丹参苦微寒，能活血、清血热、除烦而使行不伤正；青盐咸寒，助水脏而益精气，乌梅酸温平涩，生甘草清热解毒，又有降火止痛之功，配合治疗口腔糜烂，屡用屡效，而地龙咸寒无毒，大寒能祛热邪，除大热，咸能主下走，对口糜兼有咽红喉痛者，用之神妙。 3、少女血崩（青春期功血） 刘某，女，14岁，初诊（2010.4.2）：自去年9月份，月经初潮起，至今一年余阴道出血淋漓不干净，时而量多如注，时而漏下淋漓难尽，有时持续数月之久，有时一月仅干净几天又潮。这次月经于3月6日来潮，至今近一月仍未干净，期间曾服止血药无效，家属拒绝激素治疗，现已用卫生巾数十包，色鲜红，量时多时少，无血块，无腹痛，平素大便干，头昏，腰痛，纳差，口不干，时心烦，追问病史，自幼爱好体育运动，月经来潮后亦未终止，后因长期出血才不得不停止，现每劳累后出血增多，形体 消瘦，面色萎黄，舌质红，苔中心微腻，脉细数。 中医诊断：血崩（脾肾亏虚，气血不足） 中医治法：健脾益气，滋肾养精 方药： 太子参15g 生熟地各30g 山药15g 旱莲草20g 甘草6g 阿胶15g 白芍15g 冬楂炭10g 二诊（2010.5.9）服药后月经于4月8日干净，这次月经于5月7日来潮，量多，经期大便溏，欲呕，心慌，乏力，舌稍红，苔薄，脉细数。继服上方加半夏10g、荆芥炭4.5g 太子参15g 生熟地各30g 山药15g 旱莲草20g 甘草6g 阿胶15g 白芍15g 冬楂炭10g 荆芥炭4.5g 半夏10g 三诊(2010.5.16):这次月经5月7日至5月15日，经行8天干净，用卫生巾4包，经后头昏乏力、心慌、口干喜热饮、恶心感消失，二便正常，但仍稍差，舌质偏淡，苔薄，脉细数。上方去姜半夏、荆芥炭、太子参，加党参15g、炒枣仁10g 太子参15g 生熟地各30g 山药15g 旱莲草20g 甘草6g 阿胶15g 白芍15g 冬楂炭10g 荆芥炭4.5g 半夏10 四诊(2010.7.14)这次月经于6月24日来潮，6天干净，用卫生巾3包，无特殊不适仅经后感头晕、乏力，舌质淡、苔薄白、脉细。继服上方，加山萸肉15g，生熟地改成熟地20g。 太子参15g 熟地各30g 山药15g 旱莲草20g 甘草6g 阿胶15g 白芍15g 冬楂炭10g 荆芥炭4.5g 半夏10 山萸肉15g 按：本例或血下如注，或淋漓不尽，交错出现，并见头晕、乏力、纳差、面色萎黄，可见脾胃虚弱，不能摄血归源使然，每动则加剧者，乃动而耗气伤精故也，又患者年方二七，肾精未实，肾气未充，处于生长发育阶段，古人有少女治肾之说。青主曰“经本于肾”，崩漏乃乱经之甚也，观其崩漏并见腰酸腿软，肾虚确有之。虽年少之人火炽血热，毕竟崩漏日久天长，气血俱亏，既脾肾不足，气血俱虚，就应补益脾肾，益气养血。故方用太子参、山药、生甘草补脾胃，以其补气而兼能益阴，味甘而无温燥之性；生熟地、白芍、旱莲草、阿胶养精血，阿胶、旱莲草又有止血之功。古人治崩漏优势塞流、澄源、复旧三法，本人治崩虽不尽用止法，亦不违背此旨，不重于止血，而重在澄源固本，又澄源固本不碍于止血。 4、血崩 杨某，女，49岁。初诊（2010.9.18）:月经先期、量多三年余，开始服用中西药可以止血，近年来月经量越来越多，出血时间长，服中药亦不能止血。末次月经8月25日来潮，至今已20多天仍未干净，开始几天量多，有大血块，但腹痛不明显，每天用卫生巾2包，后量减少，但淋漓不尽。近来感冒，不适，有冷感，欲呕，口干喜热饮，大便干结，小便可，面色萎黄，B超提示“子宫肌瘤待排”，舌质淡，苔薄白，脉细。观前所用中药均系清热凉血、固涩止血之品。 中医诊断：血崩（气虚血脱） 中医治法：补脾益气，佐化瘀止血 方剂： 黄芪15g 白术10g 黑姜炭3g 甘草6g 三七末4.5g 制首乌15g 莲房炭15g 白芍15g 蒲黄炭10g 二诊（2010.9.26）:服上方4剂阴道出血停止，大便正常，胃中冷感减轻，仍口干喜热饮，下腹部有点作胀，心慌，头昏，乏力，舌淡，苔薄，脉细。继服上方加橘红6g。 黄芪15g 白术10g 黑姜炭3g 甘草6g 三七末4.5g 制首乌15g 莲房炭15g 白芍15g 蒲黄炭10g 橘红6g 三诊(2010.10.15):这次月经于9月30日来潮，量减少，用纸2刀，7天干净，大血块明显减少，下腹胀明显消失，余症均减轻，饮食增加，精神好转。继服上方。 按语：崩漏日久致阴血流失，气随血耗因之而虚，加上长期投以寒凉阻碍阳气升发，又犯见血止血之诫，介类、胶、炭之属，酸敛滋腻用之不慎，终碍脾胃。今患者头昏心慌，脾虚不能生血，崩中漏下不止，脾不统血使然。方中以黄芪为君，味甘性温质轻而润，能入脾补气，滋以白术键脾益气助其生发之气。黑姜温中散寒，炒黑去其辛散之性，而有止血、引血归经之妙，莲房炭苦涩温，止血，白芍敛阴，配甘草酸甘化阴，补阴血之不足；制首乌润肠通便，制后去毒，留润肠之功，而去滑利太过之弊。患者检查疑是子宫肌瘤，虽无腹痛，但大血块多，可见淤血有之，温中散寒止血，对脾虚不统血自属正治，但对淤血却非其治也，故佐三七、蒲黄炭，三七善化淤又善止血妄行，为理血妙品，蒲黄活血化淤炒炭又有止血之用。观全方不求止血而血自止，温之止之，行之止之，与世俗见血非投凉即滋阴，相互成风不重辩证，绝然有异。 5、血崩（更年期功血） 赵某，女，48岁。初诊（2009.11.2）：患者一贯月经量多，近一年月经紊乱，经期超前，甚至一月两潮，经量特多，淋漓不尽，经净后又赤白带下，带下量多，伴口鼻干燥、身燥，下肢尤甚，夜晚有时燥得不能入睡，经常耳鸣，大便一贯溏，平时稍吃滋腻即大便稀，舌质淡，苔薄，脉右沉细、左细数。多次服中药，均无明显疗效。观所用药均养阴清热之品。这次月经10月20日来潮，至今未净。 中医诊断：血崩（） 中医治法：补中固涩止血 方药： 百合24g 山药20g 芡实15g 甘草 6g 乌贼骨20g 贯众炭12g 荆芥炭4.5g 五味子4.5g 锻龙牡30g 二诊(2009.12.6):服药后上次月经11月5日干净，这次月经12月1日来潮，今日已有将净之势，用卫生巾3包，大便基本正常，烦躁、带下亦较前明显好转。舌质红，苔薄，脉细。 继服上方观察3个月，月经恢复正常。 按：患者年近五旬，冲任已衰，开合无制是为漏下之证，其辩证看，身燥、口鼻干燥，可见有热；又有大便溏泄亦甚，又非能以热概之，而有中阳不足之症，纯补脾益气，忘却患者阴虚之证，不独无益，反增燥灼温热助动之嫌。因此治疗上宜阴阳兼顾，用药避其寒热偏颇。方用山药、芡实、甘草补脾益气，此补虚无燥动之滤；安血以乌贼骨、五味子、煅龙牡固涩止血，此安血而无寒凉之苦；惯众炭止血又可清热解毒治赤白带下；荆芥炭引血归经又可止带，而无寒凉碍胃之弊；重用百合养心安神除烦。全方以补中固涩止血为主，补中避温燥，止血避寒凉。 6、闭经 王某，女，22岁，已婚，株洲县人。初诊（2012.8.11）：月经素迟至，经来夹有血块，无腹痛。近两年月经紊乱，常数月不至。迭经黄体酮等药医治，均最终未能解决问题。现经停50余天，常怀不孕之忧。其形体肥胖，饮食起居如常，苔薄白，脉缓弱。 中医诊断:闭经(寒凝血瘀) 中医治法:温经化瘀，兼益气养血。 处方：温经汤加减 熟地12g 丹参12g 赤芍12g 香附各12g 党参10g 阿胶10g 当归9g 柴胡9g 川芎8g 炙甘草6g 桂枝10g 三棱6g 莪术6g*20剂 二诊（2012.9.1）：症状同前，上方乃更增桃仁、红花以增强逐瘀通经之力。水煎温服共15剂。 熟地12g 丹参12g 赤芍12g 香附各12g 党参10g 阿胶10g 当归9g 柴胡9g 川芎8g 炙甘草6g 桂枝10g 三棱6g 莪术6g 桃仁10g 红花10g*15剂 三诊（2012.9.16）：月经仍未至。脉缓有力。此前补益之药已服30余剂，刻下阳气已盛，阴血已足。于是去熟地、阿胶、黄芪等益气养血之品，而专以活血逐瘀，并加逐瘀通经且引药下行的川牛膝、善窜通经的穿山甲。水煎温服5剂。 丹参12g 赤芍12g 香附各12g 党参10g 当归9g 柴胡9g 川芎8g 炙甘草6g 桂枝10g 三棱6g 莪术6g 桃仁10g 红花10g 川牛膝10g 穿山甲10g*5剂 药服完后，经水畅通。嘱好自将息，待以后经来之前一周左右时，连服三个月药，以巩固疗效。一年后偶遇患者，其喜告：已有小宝宝了。询其月经，云亦正常。 按语：闭经一症，证分虚实。虚者为阴血不足，无血可下;实者为实邪阻隔，血不得下。本案患者，年轻体胖，又无虚损见证，故应属实证范畴。其苔薄白，脉缓弱，虽有阳气不足之象，但更为寒湿内蕴之征。联系到素来月经迟至和夹有血块，其病机应是阳气不足，寒凝血瘀，治当温经化瘀，兼益气养血。寒湿得除，阳气充沛后，血活瘀祛而经通病愈。 7、月经先后不定期 谷某，女，37岁。初诊（2008.4.23）:月经先后不定期10余年。2008年曾患急性盆腔炎，经用中西药治疗后退烧，症状缓解，以后经常发生少腹隐痛，以左侧为甚，连及腰部，月经先后不定期，时提前10余天，时推后5-6天，经色先茶色，后转黯红，再转红，量时少时无；经行前后少腹痛甚，末次月经4月18日来潮，上次月经3月11日。平时带下量多、色淡黄、无气味，素口干喜饮、心烦、头昏胀、小便黄、大便干，舌质红，苔薄，脉弦细。 中医诊断：月经先后不定期（肝郁气滞，气血不调） 中医治法：疏肝肾之气，养血调经 方药： 白薇10g 当归10g 白芍15g 牡丹皮10g 川楝子10g 生地15g 山药15g 丹参12g 香附12g 莲子心6g 桑寄生15g 甘草6g 薏苡仁15g 川芎9g 二诊（2008.5.23）:服药后月经于5月12日来潮，少腹痛明显好转，睡眠差、头昏、心慌、带下量减少，舌质红，苔薄黄，脉细。上方去川芎，加太子参15g、柏子仁10g。 白薇10g 当归10g 白芍15g 牡丹皮10g 川楝子10g 生地15g 山药15g 丹参12g 香附12g 莲子心6g 桑寄生15g 甘草6g 薏苡仁15g 太子参15g 柏子仁10g 服上方50余剂，患者月经正常，腹痛基本消失，仅劳累后稍觉不适。 按：经行时有时无量不均，周期超前错后时不定，少腹连及腰部疼痛，其痛责之于肝肾，肝司血海而主疏泄，肝郁则木失条达，疏泄失司，血海失调而致经期错乱。故治宜疏肝肾之气，养肝肾之精。方用当归、白芍养肝血柔肝木，生地壮肾水清肾火；白薇清芬以疏肝郁，香附、川楝子行肝肾之气，牡丹皮、丹参凉血活血，川芎味辛行血气；莲子心清心火通小便；桑寄生补肾壮腰；山药、薏苡仁之甘淡以利肾水治带下。全方使肝肾之气舒而精通，肝肾之气旺而则水利，郁既开而经水自有定期。 8、闭经（多囊卵巢综合征） 陈某，女，18岁，初诊（2010.6.13）:患者11岁月经初潮，既往月经后期，每40-50天一潮，量少，伴有痛经，后经治疗痛经好转，但月经后期越来越严重，2009年春节在长沙某医院因“闭经“做腹腔镜检查，诊断为“多囊卵巢综合征”。自去年8月份开始，至今近一年月经一直未潮，其间求医，曾服中药近二百余剂，大便干结，腹部胀气，经服中药治疗有所好转，但月经终未来潮。观其形体消瘦，面色黯，情志抑郁，多毛，以双下肢为甚，小便次数多，口不甚干，舌偏红，苔白，脉细数。 中医诊断：闭经（） 中医治法： 方药： 鹿角霜15g 香附12g 鸡血藤15g 鳖甲30g 菟丝子15g 薏苡仁15g 鸡内金10g 柏子仁10g 泽兰10g 川牛膝10g 益母草12g 二诊（2010年7月4日）：月经仍未潮，夜晚发燥热，口干喜饮，二便调，纳可，舌红，苔薄黄，脉细。继服上方加浙贝母15g。 鹿角霜15g 香附12g 鸡血藤15g 鳖甲30g 菟丝子15g 薏苡仁15g 鸡内金10g 柏子仁10g 泽兰10g 川牛膝10g 益母草12g 浙贝母15g 三诊（2010年7月21日）：服药后月经于7月16日来潮，始色黑如渣，后转红，量少，三天干净，经后烦热感消失，舌红，苔薄，脉细弱。继服上方。 四诊（2010年8月16）：服药后月经于8月9日来潮，现已干净，量较前增多，月经颜色已转红，，无腰腹痛，精神转佳，舌红，苔薄，脉细。继服上方以巩固疗效。 按：多囊卵巢综合症，中医学无类似病名，散载于中医文献“月经过少”、“闭经”、“不孕”等篇里，根据现代一些报道，多囊卵巢综合症的中医治疗多采用补肾养血、化痰软坚法治疗。患者以辩证看，其突出特点是年方18，属室女闭经，少女处于生长发育的重要阶段，，肾气盛是女性发育的重要物质，是月经来潮的先决条件。患者年过二七月经不潮，无不与肾有关，并伴面色黧黑，亦肾虚肾色外露之象，故治疗上抓住重点在肾，方用鹿角霜咸温，用温补强壮药，又配以菟丝子补肾精，菟丝子禀气中和，善补而不峻。患者表现出的突出症状是闭经，闭经后兼见舌红、苔黄、口干喜饮，烦躁，似有化热之象而投以寒凉。治宜补血制火，补宜通之，因势利导，使血海充，由满而溢，自有水到渠成之效。卵巢肿大，包膜增厚属中医癥瘕范畴，故用鳖甲、浙贝配鹿角霜软坚散结。多囊卵巢属囊性肿块，聚湿生痰所致，故加重用薏苡仁利湿以解下焦之毒。香附子行气开郁，为治以行气为先是也。全方辩证抓住重点，辩病符合情理。 9、经行头痛 邓某，女，38岁。初诊（2008.9.13）:经期头痛近十年，近一年症状逐步加重。每经前一周左右开始头痛，以左侧为甚，痛甚时不能坚持正常工作，吃去痛片只能得到暂时得缓解，一直痛到月经干净才慢慢缓解。痛时常伴恶心吐涎，有时伴有牙龈出血。月经量中等，有血块，经量少时头痛加重。平时性情急躁易怒，五心烦热，口干不甚饮，二便正常，饮食一般。末次月经8月27日。曾在当地医院多处求医，均无明显疗效，特来我院求治。 中医诊断：经行头痛（肝肾阴虚，肝阳上扰） 中医治法：滋水涵木，平肝熄风 方药： 钩藤30g 丹参15g 白芍20g 熟地20g 竹茹10g 龟甲30g 麦冬15g 地骨皮12g 阿胶15g 桑叶10g 生牡蛎30g 患者看病后带中药返回当地，服10余剂月经来潮，头痛明显减轻。后坚持服药一段时期，再未发生行经头痛。 按：头痛伴月经周期性的出现，除按一般头痛辩证外还应考虑与经血有着明显关系，妇人气盛血虚，患者平素性情急躁，肝气本旺，月经将行阴血下注血海，水亏则肝木失养，肝阳上亢干扰清阳，故头痛。肝旺侮脾，则恶心吐涎。肾主骨，齿乃骨之余，肾水不足，虚火上炎则牙龈出血，五心烦热，舌红、少苔均为阴虚火旺之象。故治疗肾水不足而风阳上扰之头痛，当大补肾水。妙在治肾而兼治其肝，大补肾水兼养肝木，又加轻清之品，少少散之。 10、绝经前后风疹 容**，女，53岁。初诊（2010.8.26）：全身皮疹反复发作4年，加重1年。全身疹块反复发作，发作前自觉烘热，继而出现类似风团状斑疹，从头部渐至全身，高出皮肤，色红，瘙痒异常，时作时止，发作无时，入夜尤甚，无明显食物异常及粉尘刺激史。平时胸闷心慌，气短，烦躁，白带量多，无气味。2000年因“子宫肌瘤”在当地医院进行子宫全切术。因皮疹发作时瘙痒难忍，曾先后到许多医院皮肤科就诊，均无明显疗效。检查可见：手背部可见明显抓痕，呈条索状，色红，高出皮肤，边界清晰，下肢轻度凹陷性水肿，舌质暗淡，苔薄黄欠润，脉缓无力。 中医诊断：绝经前后风疹（肝肾不足，风邪袭表） 中医治法：滋养肝肾，解毒散风 方剂： 生地20g 麦冬15g 白芍15g 牡丹皮10g 玄参15g 天花粉15g 黑豆30g 甘草6g 益母草10g 丹参12g 二诊(2010.9.23):服药后皮疹全部消退，人觉轻松，精神爽快。近几天阴唇有点发痒，舌质暗淡，苔薄黄欠润，脉弦细。上方加白薇10g。 生地20g 麦冬15g 白芍15g 牡丹皮10g 玄参15g 天花粉15g 黑豆30g 甘草6g 益母草10g 丹参12g 白薇10g 三诊（2010.10.11）：身上皮疹未发，下肢浮肿消退，饮食增加，无不适，舌淡，苔薄，脉细。继服上方。 按语：全身风团，时作时止，瘙痒难忍，一般医者以风邪论治，以“风胜则痒”是也。疏风之药虽能驱除表邪，但辛散之性有耗阴之嫌，且年过七七，肾阴已亏，治宜润燥养营，忌用风药，方中重用生地、麦冬、玄参养阴生津，白芍养血柔肝，丹参、牡丹皮泻血分伏火，滋阴之中寓有抑阳之意，且凉血活血清热而无冰伏遏邪之弊，天花粉清热解毒生津，生甘草泻火和中解毒，益母草行血祛淤，活血行气而不推荡，使气血流通以除凝滞，大有益于阴分故有补阴之功，且利水解毒，治肿毒疮疡，黑豆滋肾解毒治皮肤病。全方以滋阴养血，凉血活血解毒为主，滋阴以清热，养血以治风，凉血以止血妄行，活血以血行风灭，解毒以泻火，待阴生血活，则火自灭，风自熄，故风疹随之而愈。 11、绝经前后郁证 周某，女，50岁。初诊（2010.10.12）:月经失调4月余。今年6月份小孩游泳淹死后，即忧郁成疾。6月份后即闭经3月余。末次月经9月10日来潮，这次月经量多，色红，经行小腹坠痛，至今30余天不净，打止血针亦无效。心情烦躁，周身乏力，整夜不能入睡，时时欲哭，不能自止，不能起床，二便尚可，以往月经正常。诉说病史时，愁容满面，泪流不止。曾先后服中药20余剂，观所用方均逍遥散加减。舌质偏暗，苔薄，脉细。 中医诊断：绝经前后郁证（肝肾阴亏） 中医治法：滋肾培土调肝 方剂： 生熟地30g 白芍15g 旱莲草24g 太子参15g 甘草6g 丹参12g 百合20g 二诊（2010.11.1）:服上方3剂，阴道出血干净，服5剂后精神情绪明显好转，食欲增加。服药后矢气多，稍劳累全身乏力，舌脉同上。继服上方。 三诊(2010.12.5):服上方近30剂，月经已恢复正常。 按语：情志所伤，肝首当其冲。患者因儿子不幸身亡，心情抑郁成疾，致使气机不畅，肝之储藏调节失常，而致月经紊乱，经行腹痛，治以壮水兼培脾土以补肝气。方用生熟地滋肾精、壮肾水；旱莲滋肾泻火止血，太子参健脾、以气阴，白芍养肝血柔肝敛阴，丹参养血活血调经，百合敛气养心，安神定魄，全方组成，药仅七味，用药法则却大有突破，治肝郁之证，不以治肝为主，而重治肾，兼治脾土，以土生木。虽为郁证，但无一味理气之药，水足土健则木自旺，何郁不解。 12、老年经断复来 黄某，女，53岁。初诊（2010.10.28）:患者2008年绝经，2009年7月阴道又有少许流血，持续数月干净。近两周来阴道又有流血，量少，色红，有点气味，点滴难尽。白带量不多，平时胸胁胀闷，腹胀，呃逆频作，善叹息，口干喜饮，乍寒乍热，小便黄，睡眠差。有子宫脱垂病史近20余年。妇检：除子宫二度脱垂外未见异常，宫颈刮片、超声波检查均未发现异常。舌质红，苔薄黄，脉细弦。 中医诊断：老年经断复来（） 中医治法： 方药: 柴胡6g 炒荆芥4.5g 黄柏10g 贯众炭12g 白芍15g 甘草6g 白术10g 川楝子10g 生地15g 芡实15g 益母草12g 旱莲草15g 二诊(2009.12.2):服上药10余剂，血已完全干净，诸症均减轻，但仍时有胸胁胀，多食则腹胀尤甚。舌淡、苔薄、脉细。继服上方加枳壳10g: 柴胡6g 炒荆芥4.5g 黄柏10g 贯众炭12g 白芍15g 甘草6g 白术10g 川楝子10g 生地15g 芡实15g 益母草12g 旱莲草15g 枳壳10g 服上药20余剂，诸症消失，一直未再见阴道出血 按：患者子宫脱垂20余年，可见中气不足，口干喜饮、尿黄、舌红、苔黄，说明火动确实有之，然此火非实火乃虚火耳。肝郁日久必损阴耗液，即是肝郁失藏，治宜从肝入手。方中柴胡疏肝气，炒荆芥既疏肝又可引血归经，白芍柔肝敛阴，川楝子行肝气治其胸胁胀痛，生地、旱莲草养阴清热止血，益母草调经止血，黄柏、贯众清热解毒，因出血日久必有感染，况患者出血已有气味，芡实健脾补任固涩止血，白术健脾提系带脉亦可举陷止血，此乃疏肝理气与壮水制火并举，使肝气自舒，水壮血足，虚火自平，故患者服药月余，阴道出血停止，诸症也随之消失，近两年未再见出血。 13、带下病 赵某，女，36岁。初诊（2011.4.28）:一贯带下量多，近一年来逐步加重，色白质、清稀、无气味，无阴痒，白带多到每天要换两次内裤，伴明显腰痛，腿软乏力。平时经常颜面浮肿，纳差，素大便干，小便正常，月经量偏少，经期推后，每40-50天一潮，经色黯红有血块，经行腹痛不甚，末次月经4月17日，舌质淡，苔薄白，脉细。 中医诊断：白带下（脾肾亏虚，湿浊下注） 中医治法：温肾健脾，益气止带 方剂： 党参15 g 白术15g 甘草6g 沙苑子10g 菟丝子15g 山药15g 芡实15g 莲须6g 杜仲12g 当归10g 椿根白皮10g 二诊（2011.5.19）：服药后白带量明显减少，腰痛亦减轻，近几天有时感两少腹隐痛，现月经仍未来潮，舌淡红，苔薄，脉细。继服上方加丹参15g。 党参15 g 白术15g 甘草6g 沙苑子10g 菟丝子15g 山药15g 芡实15g 莲须6g 杜仲12g 当归10g 椿根白皮10g 丹参15g 三诊(2011.5.30):服药后月经于5月21日来潮，经期推迟4天，经行5天，用卫生巾连两包，色红，无腹痛，带下量已正常，腰腿痛明显好转，无特殊不适。舌质正常，苔薄，脉细。继服上方。 按语：脾气主升，肾主闭藏，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停而下注，肾气虚则不能固涩精气而下泄。患者带下清稀兼见腰痛、退软乏力肾气不足之象，浮肿、纳差脾虚之侯，辩证观之脾肾不足可以概见。其月经后期，量少，经行腹痛乃血虚气血不和之侯。治疗上宜温补脾肾，还要注意，命火必要肾水相济，才能发挥作用。肾强脾旺则带下自止，脾健血生则经水自调，方中以沙苑子、菟丝子、杜仲温肾添精；党参、白术、甘草、山药、芡实健脾益气；莲须、椿根白皮固涩止带。全方合补脾补肾、固涩、养血活血于一炉。 14、带下病 余某，女，26岁。初诊（2008.10.7）:自去年5月份人流后，带下量增多，色黄白相兼，质稠有气味，甚至每天都要换内裤，每于月经前后更多，无阴痒，查白带常规：未见滴虫、真菌，纳差乏力，腰部有下坠感，月经对期，量中等，每经期乳微胀痛，腹隐痛，末次月经9月13日。素口干喜冷饮，小便黄，大便尚可。妇检：宫颈中度糜烂。舌红，苔薄，脉细。 中医诊断：黄带下（脾虚肝郁，湿热下注） 中医治法：补脾疏肝，清热祛湿 方药： 完带汤合易黄汤 党参12g 白术10g 山药15g 芡实15g 甘草6g 黄柏12g 炒荆芥4.5g 车前子9g 白芍15g 二诊（2008.10.25）:服药后白带量明显减少，色白，质稀，近几天如蛋清样，无气味，舌质正常，脉细。继服上方。 3个月以后复诊，带下自服中药后一直正常，饮食亦增加，精神较前明显好转，妇检：宫颈，轻糜。 按；患者自流产刮宫后发为黄带，黄带乃任脉湿热为病，又患者兼纳差、乏力、腰部下坠之症状。故此带下病就是带脉弛缓不能约束诸经所致。此患者既有脾虚带脉失约，又有任脉之湿热，故治拟完带汤合易黄汤二方加减。全方着眼于湿，但不循利湿之套法，而是补、散、升、消，均为湿邪开辟出路。 15、带下病 陈某，女，30岁，公司职工。株洲市人。初诊（2012.5.20）:患者服长效避孕药已一年，近月来白带增多为水样。胃纳差，口淡，睡眠欠佳，尿量减少，大便两天一次，面部色素沉着明显，舌淡白，唇色亦淡，脉沉滑略弦。 辨证：带下病(脾肾虚损) 中医治法：健脾固肾，收敛止带。 方药： 菟丝子25g 白术15g 炙甘草10g 白芍10g 海螵蛸15g 白芷10g 山药15g 桑寄生15g 杜仲20g*7剂。 二诊（2012.5.27）：服药后带下较前大减，胃纳增进，面部色素沉着亦减轻，睡眠仍欠佳，尿正常，舌淡红，苔薄微黄，脉细滑。药已见效，按法照上方加夜交藤20g，续服6剂后，自带已净。 菟丝子25g 白术15g 炙甘草10g 白芍10g 海螵蛸15g 白芷10g 山药15g 桑寄生15g 杜仲20g 夜交藤20g*7剂。 按语：患者白带为水样，胃纳差，口淡，睡眠欠佳，尿量减少， 大便两天一次，面部色素沉着明显，舌淡白，唇色亦淡，脉沉滑略弦。可辨证为脾肾虚损带下，中医治法为健脾固肾，收敛止带。方中白术、山药健脾，菟丝子、桑寄生、杜仲补肾，海螵蛸固涩止带，白芍酸以收之，白芷燥湿止带，炙甘草补中缓急，调和诸药。故患者服药后病情减轻。二诊患者睡眠仍欠佳，加夜交藤养血安神治疗失眠。 16、阴痒 朱某，女，41岁。初诊（2011.9.8）：外阴瘙痒2年余，近5天来阴痒加重，伴外阴疼痛、溃烂渗液、带下量多，行动不便。头痛，怕冷，手心自觉作热，苔薄黄，脉缓。查白带：真菌（+）。 中医诊断：阴痒（肝郁脾虚，湿热下注） 中医治法：清利肝经湿热，健脾燥湿 内服方： 柴胡6g 炒栀子10g 赤芍12g 土茯苓15g 车前草15g 连翘10g 忍冬藤30g 白术10g 薏苡仁24g 泽泻10g 苦参12g 外洗方： 蛇床子15g 苦参30g 忍冬藤30g 雄黄10g 明矾10g 地肤子15g 仙灵脾15g 野菊花30g 复诊（2011.9.15）:外阴痒、糜烂已愈，查真菌（－）。 按语：阴痒一证多属肝经湿热下注所致，从肝脾论治，认为本病起因乃肝郁脾虚，肝郁化火而乘脾土，致脾虚湿聚，湿热熏蒸，损及任带。故治疗以清肝泻火，解毒杀虫为主，佐以健脾利湿之品。方中柴胡解肝郁，炒栀子清三焦之火除心烦，赤芍清热凉血消肿，车前子、泽泻清利湿热，土茯苓、苦参、忍冬藤清热解毒、杀虫止痒，连翘泻心火止小便赤痛，并用白术、薏苡仁健脾益胃；并加外洗作用局部，清洁患处，防其重复感染。辩证准确，3剂辄效，痊愈出院。 17、不孕（子宫发育不良） 夏某，女，24岁。初诊（2009.9.11）:结婚近3年未孕，以往月经周期、量、色均正常，惟夏季月 经常推后。近几个月来月经推后10余天，量少，色红，有小血块，无腹痛，每经前一天头面浮肿，见红后浮肿消退。素头昏，纳差，较一般人怕冷，带下正常，二便尚可。妇检：子宫偏小，附件：（－），末次月经8月15日。曾到处求医治疗年余无效。舌质淡，苔薄白，脉沉细两尺弱。 中医诊断：不孕（肝肾亏虚，气血不足） 中医治法：温润添精 方剂：毓麟珠加减 党参12g 白术15g 当归10g 熟地20g 枸杞子15g 菟丝子15g 鹿角霜15g 龟甲20g 仙灵脾10g 川椒4.5g 香附10g 白芍12g 二诊（2009.10.6）:服上药近20例，一般感觉尚好，上次月经9月22日来潮，推后近一周，这次月经还未潮，推后近一周，这次月经还未潮，现怕冷感明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细。继服上方加紫河车30g 党参12g 白术15g 当归10g 熟地20g 枸杞子15g 菟丝子15g 鹿角霜15g 龟甲20g 仙灵脾10g 川椒4.5g 香附10g 白芍12g 紫河车30g 三诊：2009年12月12日末次月经10月25日，现停经48天，无不适。惟晨起稍感恶心，嗜睡。尿HCG(+)，诊断为早孕。停止服药。随访，2010年7月顺产一活男婴。 按语：中医认为肾主生殖，其受孕机理主要是：肾气盛，精血充沛，任通冲盛，月经如期，两精相博，方能受孕。子宫发育不良，亦是先天肾气不足所致。从辩证看，月经后期量少，无腹痛之苦，并非淤血所致。乃精亏血少之象，病在肝肾。经行浮肿、纳差乃脾虚，血之化源不足。又素畏寒怕冷，下肢尤甚，可见肾阳不足，命门火衰。治以温润添精，以毓麟珠加减。方用熟地、枸杞子、菟丝子补肾养精，用龟甲、鹿角霜养任督加仙灵脾温肾助阳。少许川椒温督脉，在补肾精同时注意养肝血，以四物汤去川芎易以香附，香附入肝经走下焦直达胞宫，有暖胞之功，历来被列为妇科要药。综观全方，重在养精血，温肾益气，阳回阴升，有如春风化雨，万物资生，即所谓“天地氤氲，万物化醇”，故毓麟可期。 18、不孕 肖某，女，37岁。初诊（2010.10.10）：结婚8年未孕。自15岁月经初潮，月经即不正常，月经每3——4个月一潮，以后月经更稀发，间隔时间延长。自结婚后渐至不用西药不来月经，而且近两年来月经量极少，用卫生巾不到1包。曾因不孕至很多医院诊治，并找私人医生看病，所费不赀，终未见效，为此甚为苦恼。作妇检，子宫后倾，稍小于正常。爱人检查未发现异常。每经行伴腰酸，头昏痛，平时心烦喜怒，口干喜饮，动则汗多，心慌，形体消瘦；末次月经8月11日，此次月经亦是用药后方来潮；舌淡红，苔少，脉细两尺尤弱。 中医诊断：不孕（精血不足，血海不充） 中医治法：养血调经，滋肾泻火 方剂：养精种玉汤加减 熟地20g 当归15g 龟甲30g 山药15g 枸杞子15g 山萸肉15g 牡丹皮10g 白芍12g 沙参10g 二诊（2010.2.28）:服上药60余剂，2010年12月2日月经来潮（未服西药），经行三天、量少、色红、经期头痛；元月10日月经又潮，但量仍不多，腹中微痛；2月份月经未潮，近1周感厌食，晨起有恶心感，查HCG阳性，诊断为早孕，即停止服药。 按语：古人认为“求子之法，必先调经”，此患者久不孕，伴月经不调，欲使之孕，必先调经。然调经之法，亦当审慎，经水不行，分有余与不足，辩证差之毫厘，谬之千里。有余者，调之使通，不足者，益之使通，观此患者面色无华，形体消瘦，月经后期，量少，伴头昏、心慌、脉细，乃精血不足之象。观此患者，故以养精种玉汤原方加味滋肾水平肝木，养精种玉汤乃四物汤去川芎加山萸肉而成，观此方熟地甘平，当归辛苦温，白芍酸平，山萸肉酸温。其中熟地、白芍性平，当归、山萸肉性温，综合起来，平而偏温，养肾中氤氲之气即温润添精之意。又加龟甲、枸杞子养任脉，任主胞胎，综观上药有壅而火动之嫌，故加牡丹皮一味泻火又制其壅；山药、沙参养肺阴，肾乃肺之子，肾不足子盗母气，故养肺阴滋水之上源。药力专功，自然受孕，多年所求，终得如愿以偿。 19、闭经伴不孕 许某，女，35岁。初诊（2011.4.9）闭经二年伴原发性不孕5年，15岁初潮，经色、周期尚可，2000年结婚后，渐月经量少、后期，末次月经2000年1月，至今1年余仍未来潮，期间曾服中药近50余例，未见明显效果。白带量减少，性欲减退，畏寒，睡眠差，纳食不香，人体消瘦，妇检：子宫偏小。舌质淡红，苔中后不微厚，脉弦细。 中医诊断：不孕（宫寒不孕） 中医治法：温润添精 方药： 当归15g 熟地20g 川芎9g 白芍12g 吴茱萸6g 艾叶9g 阿胶15g 川牛膝10g 白术15g 茯苓12g 丹参15g 桂枝4.5g 二诊（2011.4.23）:服药后月经仍未潮，但带下量增多，大便干，舌质淡红，苔薄，脉细。继服上方加 仙灵脾10g 、肉苁蓉12g。 当归15g 熟地20g 川芎9g 白芍12g 吴茱萸6g 艾叶9g 阿胶15g 川牛膝10g 白术15g 茯苓12g 丹参15g 桂枝4.5g 仙灵脾10g 肉苁蓉12g 三诊(2011.5.7):服药后月经于今日来潮，色红，质稠，无小腹疼痛，舌脉同上。继服上方。 四诊(2011.5.21):末次月经5月7日来潮，4天干净，第一天量多，后减少，无腰痛疼痛，舌质淡红，苔薄，脉细。继服上方加仙茅10g、鹿角霜15g 当归15g 熟地20g 川芎9g 白芍12g 吴茱萸6g 艾叶9g 阿胶15g 川牛膝10g 白术15g 茯苓12g 丹参15g 桂枝4.5g 仙灵脾10g 肉苁蓉12g 仙茅10g 鹿角霜15g 五诊(2011.6.17):服药后，末次月经6月14日来潮，今日干净，经前乳房作胀，余无不适，舌质正常，苔薄，脉细。继服上方。 六诊（2011.7.29）:患者月经来潮，近日头昏乏力，晨起恶心，查尿HCG阳性，暂停服中药。2012年3月顺产一活男婴。 按：古人认为月经不通，以通为法，然绝非破气破血之属所能囊括，古人早有告诫，经水不通，分有余、不足，有余者通之，不足者补之。患者月经量少，后期渐至闭经，且形体消瘦，可见枯之为病，其来渐也。故治疗上以充为主，肝脾肾三脏同调，方用四物汤养血调经，茯苓、白术健脾以助生血之源，以阳血之中兼以培土之法，丹参、牛膝养血活血调经，充盛之中兼以流通之机，熟地、阿胶养肾中精气。鹿角霜温肾助阳，兼养阴精得鹿之精气最足；艾叶入下焦调气机，暖胞宫，桂枝温通经络。所选药物均温而不燥，且有养精之熟地、阿胶，达阴阳双补、阴中求阳之目的，合于肾乃水火之宅之旨。 20、妊娠恶阻（呕血） 李某，女，26岁。初诊（2009.1.10）：停经50+天开始恶心呕吐，不能进食，并感头昏、心慌、畏寒，昨天下午二时许恶心呕吐鲜血三四口后来我院就诊，入住我科，晚8时许心口痛，吐暗红色血一口，以往无胃痛史，近一周多，未解大便，小便短少，舌质稍红，苔薄白，脉细滑。 中医诊断：妊娠恶阻（冲气上逆，脾胃气伤） 中医治法：健脾和胃，止血安胎 方药：香少砂六君子汤加减 党参12g 砂仁9g 陈皮6g 姜法夏6g 炒白术10g 山药15g 炙甘草6g 仙鹤草15g 阿胶12g(另包烊化) 白芍15g 二诊（2009.1.13）：服药3剂，呕吐减轻，呕吐物无血性分泌物，已能进食，但食欲不佳，舌稍红，脉滑。拟用调肝扶脾，养阴清热之剂。 竹茹12g 山药15g 黄芩10g 甘草3g 白芍12g 续断12g 桑寄生12g 黄连2g 苏叶6g 沙参12g 三诊(2009.1.17):服药三剂，呕吐停止，出院，继带以上中药5剂。 按：妇人之身，有余于气，不足于血，孕后阴血养胎，阴分必亏，无以摄纳肝阳，肝阳过升，则饮食自不能入胃，反上逆作呕。患者素体脾胃虚弱，又兼受孕碍脾，脾运迟则湿停，湿伤脾，更虚其虚，虽患者此时为肝脾受病，但吐甚则更使脾胃气伤，脾胃气伤则恐堕胎。故治首先宜健脾益气，化浊降逆，佐以止血。方用香少砂六君子汤去木香醒脾和胃（木香性降，恐又堕胎之弊），，山药补脾益气，养脾之阴，仙鹤草、阿胶止血，仅用白芍一味，柔肝降逆气。二诊时，拟调和肝脾，养阴清热以善其后。 21、胎动不安 鲁某，女，27岁。初诊（2011.6.18）:末次月经4月14日，停经2+月于6月8日下午突然开始阴道流血，少于月经量，色黯红，伴有腰痛，当时在株洲县人民医院急诊住院治疗，7天后好转出院。今天又因阴道流血伴恶心呕吐来我院门诊，拟“先兆流产”收住院。 入院时阴道仍有少于月经量的出血，伴腰腹疼痛、恶心呕吐、不能进食、头昏，舌质红，苔薄黄，脉细滑。 中医诊断：胎动不安（阴虚内热，胎元不固） 中医治法：养阴清热，止血安胎，佐以和胃止呕 方药：香少砂六君子汤加减 南北沙参各15g 山药15g 竹茹12g 玉竹12g 黄芩9g 白芍12g 生地24g 桑寄生12g 甘草3g 黄连2g 苏叶6g 二诊(2011.7.2):服上方3剂，阴道出血停止，继守上方，10+天未再出血，呕吐亦止。能进食但有恶心感，胃脘痛，腰酸，有时腹痛，舌苔黄，有一片绿苔，脉滑数。继服上方加广木香4.5g 南北沙参各15g 山药15g 竹茹12g 玉竹12g 黄芩9g 白芍12g 生地24g 桑寄生12g 甘草3g 黄连2g 苏叶6g 广木香4.5g 三诊(2011.7.20):一直服上方加减20余剂，阴道一直未再出血，腰腹已无疼痛，恶心感消失，一般情况好，出院。 按：患者消瘦，乃阴虚内热形体，加上孕后恶呕不止，不能进食，重伤其阴，肝阴不濡，肝阳内炽，血虚生内热，更助其内热炽盛，反过来又热灼血干，迫妄行。热耗阴血，迫血妄行是此患者的重要发病机制，热扰冲任，血海不宁，故胎孕不安。故治以养阴清热，稍佐以和胃止吐之品，阴生热去，胎自安也。 22、产后缺乳 刘某，女，24岁。初诊（2009.4.24）:患者于3月13日顺产一女婴，一直乳汁甚少，乳房不胀，但触及即漏乳，乳汁清稀，产后出血不多，但恶露至今月余未净，量少，色淡红，口干，时感头昏，纳可，二便尚可，舌淡，苔薄白，脉细。 中医诊断：产后缺乳（气血虚弱） 中医治法：补气养血，佐以通乳 方药： 党参15g 黄芪15g 当归12g 炙甘草6g 白术15g 通草6g 木馒头10g 炮甲珠10g 白质6g 大枣3枚 陈皮6g 川芎6g 二诊（2009.4.30）:服上方6剂，恶露已净，乳汁增多，乳房已有胀感，但仍时有漏乳，口干，舌淡，苔薄，脉细。服上方10余剂，乳汁增多，再无漏乳。 按：乳汁不行证有虚实之别，实者气滞乳壅、闭而不行，症见乳房胀痛；虚者气血虚弱，生化不足，无乳可下，症见乳房不胀，乳汁清稀。此患者产后月余，恶露不绝，量少色淡，乳汁少、质清稀。乳房不胀，乃一派气血不足之象。然气血所化生本于脾胃之健运。故治宜健脾为主，然毕竟乳汁不行，故佐以通经下乳。纵观全方，重在健脾滋其化源，佐以通经下乳之药。寓行于养之中，养在其首，通在其中，养不滋腻，通不颇散。 23、产后发热 刘某，女，27岁。株洲禄口人。初诊（2009.6.5）：患者半月前入院行剖宫产，分娩一男婴，后持续发热，，近半月来体温最高达39~40℃，血常规检查无明显异常，西医经抗炎、补液治疗，效果不佳。经床旁会诊，发热原因待查？今日来诊，症见：患者精神萎靡，形体消瘦，查体温39.2℃，发热重，无恶寒，汗出热不解，烦躁口苦，不思饮食，下腹疼痛拒按。舌暗红、苔白、脉细数。 中医诊断：产后发热（营卫失和，邪阻胞宫） 中医治法：调和营卫，和解少阳 方药：柴胡桂枝汤加减 柴胡10g 桂枝5g 桃仁15g 红花6g 半夏6g 黄芩10g 党参20g 白芍12g 甘草5g*3剂 二诊（2009.6.8）患者发热明显减轻，口干。体查：T37.8℃，纳食好转，腹痛减轻，脉象和缓，舌暗苔薄。 中医诊断：气阴两虚，淤血阻络 中医治法：调和营卫，滋阴补气，活血通络 方药：柴胡桂枝汤加减 柴胡10g 桂枝5g 麦冬10g 玄参12g 太子参10g 桃仁10g 红花6g 半夏6g 黄芩10g 党参20g 白芍12g 甘草5g*5剂 服药后，热退，饮食如常，无明显腹痛，精神转好。 按语：患者行破宫产，恶血未去，忽感外邪，营卫失和，而致少阳受邪，外邪乘虚入于血络，结于胞宫，致络阻血淤，邪热难解。顾方以桃仁、红花活血化淤，血活则热自除。 |
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