梅毒很疯狂！了解一下关于“它”的十八问

作者：武汉科技大学医院皮肤科  蔡思龙

1、什么是梅毒？

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体（treponema  pallidum，TP）引起的主要通过性接触或血液传播的一种慢性、系统性的性传播疾病。

2、梅毒的传染途径有哪些？

性接触是主要的传染途径；母婴传播；其他少数发生，直接接触如接吻、哺乳等；间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、  毛巾、剃刀及烟嘴等；医务人员在接触病人或含有螺旋体的标本，偶尔输血（早期梅毒患者作为供血者）等。

3、梅毒分为几期？

1）、后天获得性梅毒：

早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒、早期隐性梅毒

晚期梅毒：晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等

2）胎传梅毒：早期（出生2年内发病）胎传梅毒；晚期（出生2年后发病）胎传梅毒

4、梅毒的潜伏期是多长时间？

梅毒潜伏期一般是1周-2个月，平均是2-4周。

5、梅毒硬下疳是什么样子的？

触诊时有软骨样硬度，无自觉疼痛与压痛（无继发感染时），损害数目通常仅一个，损害表面清洁、平坦，不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或 留有轻度萎缩性瘢痕。

6、二期梅毒一般在什么时候开始出现症状？

一般发生在感染后8～12周或硬下疳出现后6～ 8周，病期在2年以内。

7、二期梅毒疹有什么特点？

呈多型性改变，如最早出现的斑疹（玫瑰疹），其他如斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、溃疡疹等，多分布于躯干和四肢，皮损颜色呈“生火腿”或铜红色，掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性。

8、什么是潜伏梅毒？

是指无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起，病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒。体内仍存在梅毒螺旋体，具有传染性，如无治疗，部分病人可发生晚期损害，诊断要慎重，因为神经梅毒可以无症状或症状很轻。

9、RPR临床意义是什么？

可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其它健康体检，未经治疗可以长期存在，经正规治疗后，可逐渐减少滴度直至转阴，可能有生物学假阳性(滴度常<1:8）:急性发热>

10、TPPA临床意义是什么？

TPPA的敏感性和特异性高，是梅毒的确证试验。对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潜伏97％，晚期94％。特异性99％。 一般不会转阴，因此不作为疗效观察指标，不能区分既往感染和现症感染。 但部分早期梅毒经有效治疗可转阴。TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。

11、梅毒经过正规治疗后，为什么检测TPPA总是阳性，而RPR总不转阴？

TPPA检测的是梅毒特异性IgG抗体，抗体一旦产生终身阳性，所以诊断梅毒后随访期间不用再检测TPPA，它不随着梅毒的治愈而转阴。RPR检测的是非梅毒螺旋体特异性抗体，临床发现RPR的滴度变化与梅毒活动相关，滴度升高或阴转阳意味着梅毒螺旋体活动，但也有些病人虽经反复青霉素治疗RPR依旧不转阴，临床上也没发现梅毒螺旋体活动的证据，称为血清固定，我们观察足够长时间后虽然RPR阳性，但临床判愈。

12、梅毒IgM抗体为什么可以作为先天梅毒的诊断依据？

IgM抗体的产生是感染后的早期体液免疫应答反应。IgM分子比IgG较大，所以IgM抗体不能通过胎盘屏障。而母亲的IgG抗体可以通过胎盘屏障传给胎儿。因此若在新生儿血中检测到IgG抗体不能作为先天梅毒的诊断依据，而IgM抗体可以作为先天梅毒的诊断依据。 IgM抗体检测其特异性较高，但敏感性较低。因此，IgM抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染 。

13、什么是先天梅毒？

1）在婴儿损害中查到TP：暗视野显微镜，镀银染色，核酸检测；

2）婴儿血清梅毒螺旋体，IgM抗体检测阳性，

3）婴儿非螺旋体试验滴  度≥母亲的4倍，且  螺旋体试验阳性，

4）婴儿出生时非梅毒螺旋体试验（-）或  未达母亲的4倍，但在随访中发  现由阴转阳，或滴度上升，可有  临床症状，且螺旋体试验阳性

5）婴儿随访到18个月时TPPA仍阳性。

14、梅毒治疗原则是什么？

及时治疗，及早治疗，规则而足量的治疗，治疗后随访足够的时间。

15、梅毒孕妇所生婴儿的处理？

1）经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：①如出现双阳，应每个月复查一次，6个月时呈阴性，无胎传表现，可以排除感染；TPPA一般在婴儿出生后15个月转阴，如18个月后仍然阳性，是诊断先天梅毒的依据；②如血清反应阴性，应予出生后1、2、3、6个月复查，至6个月仍为阴性，且无临床表现，可以排除感染；③如滴度逐渐上升或有临床表现，要立即治疗；④无条件随访者可进行预防性治疗；⑤如婴儿RPR滴度≥母亲的4倍，或有胎传梅毒表现，按胎传梅毒治疗。

2）未充分治疗、或妊娠晚期进行治疗、或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿：①如RPR阴性，或阳性但滴度＜母亲的4倍，应给予预防治疗；②如在①基础上伴有胎传梅毒表现，按胎传梅毒处理；③无论有无胎传表现，如RPR滴度≥母亲的4倍，按胎传梅毒处理。

16、梅毒任何做到有效的随访？

1.早期梅毒治疗后第一年每3个月复查1次，以后每半年复查一次，连续2~3年。

2.晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，应做神经系统检查及脑脊液检查。

3.妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第1月、2月、3月、6月及12月随访。

3-6个月时RPR抗体滴度应有4倍以上的下降，说明治疗有效；如果血清反应由阴转阳或滴度升高4倍以上，需加倍复治；如果6个月内未有4倍下降，应视为治疗失败或再感染，除加倍治疗外，还应考虑做脑脊液检查。

17、梅毒的判愈标准是什么？

1.临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。

2.血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴性。通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清可转阴，第一次罹患者比再感染者更易转阴，病程短、起初的滴度低者，更易转阴。

18、什么血清固定现象？

梅毒患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期（一般超过3个月）维持在一定滴度（一般在1:8或以下，但超过1:8也不鲜见），  并排除再感染，神经梅毒，心血管梅毒和生物学假阳性等，即为血清固定现象。

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