张文高教授应用健心复脉方治疗心房颤动临床经验

建明的中医馆 2018-05-08

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1张文高教授应用健心复脉方治疗心房颤动临床经验关键词房颤；瘀阻心脉；名医经验中图分类号R5417文献标志码A文章编号10072349（2013）08000302张文高，全国名老中医，世界中医药学会联合会老年医学专业委员会副会长，世界中医药学会联合会心血管病专业委员会理事，从医四十余年，致力于心血管专业与老年病的临床与科研，经验丰富。余有幸跟随张老师临诊学习，收获颇丰，现将老师诊治心房颤动的经验略述如下。1古代经典对房颤的认识古人认为房颤的病机多以本虚为主，中医学中并没有房颤的病名，根据其相关临床表现，房颤相当于中医“心悸”“胸痹”之证候。素问平人气象论曰“左乳下，其动应衣，宗气泄也。”这里虽无心悸之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪。伤寒论177条谓“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。以方测证，这里的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。唐孙邀在千金方心脏谓“病苦悸恐不乐，心腹痛难以言，心如寒，恍惚，名曰心虚寒也”。指出心阳虚衰可致惊悸。此外，2丹溪心法惊悸怔忡提出心悸的发病应责之于虚与痰，认为病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，心悸与痰扰心神有关。王清任则明确指出血瘀可致心悸，医林改错血府逐瘀汤所治证目谓“心跳、心悸，用归脾安神等方不效，用此法百发百中。”均认为血行不畅，瘀血内阻，可成为心悸怔忡。2房颤的辨证治疗思路房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以决速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。张老师认为，其发病虽与饮食、劳倦、外邪、寒温失常等有关，但不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，心脉痹阻或者邪扰心神，心神不宁。根据病机辨证可有心虚胆怯、阴虚火旺、心血不足、心阳不振、气滞血瘀、痰火扰心。气滞血瘀为常见辨证之一，病机多本虚标实，虚多为气虚，因中老年脾胃虚弱，气血生化乏源，心失所养，搏动紊乱，血脉瘀滞，心神失养；肾阴不足，不能上制心火，水火失济，肝失疏泄，肺气亏虚，不能助心以行气血，外加宗气不行，心脉运行不畅停滞为瘀；实多为气滞血瘀、痰饮扰动心神。两者常相互夹杂。患者常见心悸不安，胸闷气短，甚者胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，失眠健忘，面色无3华，倦怠乏力，自汗，口干，腰膝酸软；舌淡苔少，脉象虚弱或沉细无力。对于房颤瘀阻心脉，治当活血化瘀，理气