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邵某某 女 27岁 初诊：2018年1月21日 自诉从小学开始就有银屑病，皮损多分布在四肢肘膝关节、背部等，每当生活环境潮湿时则皮损多发。一直外用西药卡泊三醇、钙泊三醇，中药外洗及内服等，病情可以得到控制。最近发现右侧脸部下关穴附近有直径约1cm的皮损，病人着急，遂求治。 刻诊：检查其腰背部、左手肘关节附近等均有皮损，皮损底色鲜红，伴脱屑、瘙痒，平素畏风寒，不出汗，不发热，口不渴，欲饮热水，容易上火，表现为口腔溃疡、咽喉痛，纳眠可；月经正常，有少许血块，偶有痛经，表现为刺痛胀痛感，阴部瘙痒，有黄带；大便不调，2—3日1次，成形偏稀，舌质暗红苔中根部薄黄，脉滑。 诊断：银屑病，厥阴病夹风、湿、瘀 处方：薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加味 生苡仁40g 败酱草20g 炮附子8g 桂枝15g 茯苓15g 桃仁15g 赤芍25g 牡丹皮20g 蛇床子20g 刺蒺藜20g 白鲜皮30g 蛇蜕8g 5剂
二诊：2018年1月29日 经中药内服配合针灸、外用“癣净”治疗后，患处皮损消除，局部已不脱屑、无瘙痒，病情控制良好，效果显著。治疗前后对比如下图所示。为巩固疗效，原方再进5剂。 生苡仁40g 败酱草20g 炮附子8g 桂枝15g 茯苓15g 桃仁15g 赤芍25g 牡丹皮20g 蛇床子20g 刺蒺藜20g 白鲜皮30g 蛇蜕8g 5剂 治疗前
按：病人平素畏风寒，不出汗，不发热，口淡不渴，欲饮热水，痛经，便稀，此为下寒之太阴病；容易上火，表现为口腔溃疡、咽喉痛，此为上热之阳明病；其皮损底色鲜红，伴脱屑、瘙痒，且有阴部瘙痒，黄带，舌质暗红等，此为兼夹风、湿、瘀邪。综上，该病属寒热错杂之厥阴病夹风、湿、瘀。治宜寒热并用，祛风、利湿、解毒、化瘀。薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，用于治疗肠痈病。经方大师胡希恕先生谓此方可治疗湿疹、硬皮病、牛皮癣、鹅掌风等顽固性皮肤病，理由是薏苡仁、败酱草可祛瘀排脓，加少量附子振奋通经，该方寒温并用，共凑扶正祛邪之效。桂枝茯苓丸亦出自《金匮要略》，该方是治疗瘀血病之良方，不限于治疗妇人“癥瘕”，但见瘀血兼痰饮、郁热者，皆可用之，颇合“治风先治血，血行风自灭”之意。而经方化裁之法，宜取药于《神农本草经》，蛇床子燥下焦寒湿，蒺藜祛风利血，白鲜皮清热燥湿而去死肌，蛇蜕祛风、以皮治皮。方证药证对应，故能在短期内取得满意的疗效。 |
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