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文｜曾医生 编｜xuan 电竞选手Uzi仅23岁，因糖尿病宣布退役，今天给大家来聊一聊糖尿病的手术治疗。 电竞选手Uzi发文宣布退役，他在文中写到，去年体检的时候查出二型糖尿病，糖化血红蛋白指数已经到了11%，正常应该是小于等于6.5%。 尽管他有慢慢的改变作息、控制饮食、减肥、运动和吃药，但是情况没有得到改变，并且因为吃药，精神状态没有以前那么好了。 医生也说如果再继续严重下去，并发症很快就会出现，加上原本手伤就比较严重，身体条件不允许我再继续战斗下去了。 Uzi是1997年出生的，今年才23岁，就被诊断为2型糖尿病，在很多人眼中，糖尿病是中老年人的专利，其实，大家错了。 年轻人罹患糖尿病的比例在不断上升，越来越年轻化，40岁以下人群，罹患糖尿病的比例高达5.9%。 大家都知道糖尿病的治疗手段包括饮食控制、减肥、运动、口服药物及胰岛素治疗。 但是很少有人知道，手术也是可以治疗糖尿病的，因为肥胖与糖尿病常常相伴出现。 肥胖是2型糖尿病的常见伴发症。 肥胖与2型糖尿病发病以及心血管病变发生的风险增加显著相关。 尽管肥胖伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标。 但在有些患者中，这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。 此外，有些降糖药物会增加体重。 临床证据显示： 减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。 来自国内的报道显示： 手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。 有多项临床证据表明： 与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，手术能更有效地减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制，因此，减重手术已更名为代谢手术。 哪些患者适合做手术？ 年龄在18至60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病(HbA1c>7.0%) 或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗： BMI为体重指数，计算公式为体重（公斤）/身高（米）的平方，例如 一个人身高1.7米，体重100公斤，那么他的BMI=100/1.7/1.7=34.6，超过32.5，可以考虑减肥手术。 手术方式 手术方式主要有两种： 需要切除约80% 的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道，限制食物摄取，2 年内减重60%至70%，2型糖尿病的缓解率为70%。 手术不改变人体消化道结构，不产生营养物质缺乏，手术操作相对简单，术后并发症较少，并发症及再次手术率是所有代谢手术中最低的。 目前认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。 袖状胃切除术后，还可根据效果转化为2期胃旁路术。 ★ 胃旁路术 这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收。 随访5年，2型糖尿病缓解率83%，球王马拉多纳就是接受了胃旁路手术。 胃旁路手术操作较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需要营养物质监测与补充。 用于2型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。 术后注意事项 ★ 限制总热量
★ 术后饮食禁忌
每天至少60~120g蛋白，尤其应摄入优质蛋白，如鱼、鸡、猪、羊、牛等肉类，豆腐、豆花、牛奶( 低脂或脱脂)、鸡蛋等。 图源：pixabay ★ 补足水分 每日饮水1500至2000 mL。 推荐每日补充维生素D3000 U、钙1200~1 500 mg、铁元素150~200 mg、叶酸400 μg、维生素B12 1000 mg，以及其他微量元素。 提高减重疗效，改善健康相关的生活质量。每天至少运动30min。 图源：pixabay 手术风险 总的来说，代谢手术风险并不高，特别是袖状胃手术，非常安全。 多项Meta分析显示： 胃旁路术后30d死亡率为0.3%~0.5%，90d死亡率为0.35%。 深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。 术后并发症还包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。 如果你也想选择手术治疗糖尿病，一定要选择正规的医院。 参考文献：中国2型糖尿病防治指南（2017年版） |
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