[深刻解读] 肠壁积气的征象、原因和意义（建议收藏）~~~

肠壁积气的征象、原因和意义

肠壁积气的征象

■肠壁内气体称为肠壁积气。

■侧位观察见到平行于邻近肠腔轮廓的线样透亮影时（黑线），肠壁积气最容易识别（图1）。

■正位观察的肠壁积气较难识别，因为它表现为类似于气体与粪便混合物的斑片影（图2）。

■有助于鉴别肠壁积气与粪便的线索如下。

  ●斑片状气体影出现在腹部通常不含结肠的位置。

  ●不同体位成像，斑片状气体影未发生明显变化。

■表1总结肠壁积气的征象。

表1肠壁积气的征象

征象	备注
平行于邻近肠腔内气体轮廓的线样透亮影	仅侧面观察可见
类似于气粪混合物的花斑样外观	发生在通常没有结肠的区域；不随时间变化
平行于肠腔的管状、囊状气体影	罕见，良性疾病，通常累及左半结肠

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图1侧位观察可见肠壁积气。一婴儿的腹部平片右下腹放大图可见平行于相邻肠腔的薄层曲线样透亮影（白色实线箭头），是侧位观察显示肠壁积气的典型表现。在婴儿中，最常见的原因是坏死性小肠结肠炎，主要发生于早产儿，常累及末段回肠。在婴儿中，肠壁积气是坏死性小肠结肠炎的特征性表现

图2正位观察肠壁积气。另一个婴儿的腹部平片右下腹放大图可见多发模糊斑片状透亮影（白色圆圈），这是肠壁积气正位观察时的表现。它与气粪混合物密度相似，但是它可出现在通常不会有粪便的区域，且不会随时间推移改变，借以与粪便进行鉴别。这个婴儿也患有坏死性小肠结肠炎

肠壁积气的原因和意义

■肠壁积气可以分为两大类。

  ●原发性肠壁积气较罕见，又称为肠壁囊样积气症，主要累及左半结肠，表现为在肠壁黏膜下层或浆膜层囊样气体密度影（图3）。

  ●继发性肠壁积气较为常见，如梗阻性或坏死性肠病中可出现。

    ·慢性阻塞性肺疾病——可能由于肺小泡破裂，空气由纵隔进入腹腔。 

  ●肠壁坏死性疾病。

·婴儿的坏死性小肠结肠炎。

·成人的缺血性肠病（图4）。

  ●肠道梗阻性病变，使肠腔压力升高。

·小儿先天性巨结肠或幽门梗阻。

·成人中梗阻性癌肿。

★继发于坏死性肠病的肠壁积气，比肠道梗阻性疾病或慢性阻塞性肺疾病的预后更差。

■肠壁积气的并发症。

  ●破裂至腹腔形成腹腔游离气体（气腹）。

  ●气体进入门静脉系统（图5）。

图3肠壁囊样积气症。上腹部轴位CT肺窗显示左半结肠成簇分布含气囊肿（白色实线箭头），这是肠壁囊样积气症的特征性表现，是一种罕见但是良性的病症，含气囊肿常位于肠壁黏膜下层或浆膜层

图4肠系膜缺血所致肠坏死。盆腔轴位CT显示多个小肠肠襻沿肠壁多发点状积气（白色实线箭头）。该患者由于肠系膜血管疾病导致肠壁广泛缺血，肠坏死引起的肠壁积气提示预后不佳

 

图5门静脉系统积气。A.该平片示在肝脏边缘可见无数黑色小分支样结构（白色圆圈），这是门静脉系统积气的表现，最常见于婴儿中坏死性小肠结肠炎，但也可见于成人，通常是肠坏死。与胆道系统积气不同，门静脉系统积气位于外周多个小分支样结构，而胆道积气位于中央几个管状结构。B.肠系膜血管疾病患者轴位CT放大图显示肝脏门静脉系统内多发积气影（白色实线箭头）