祛湿剂 考点详解 细目一 概述 要点一 祛湿剂的适用范围 可分为外湿与内湿两类。 外湿者,乃外感湿邪侵袭人体肌肉、经络、筋骨、关节所致。 症见恶寒发热,头痛身重,肢节酸痛,或面目浮肿等; 内湿者,由脏腑功能失调,湿浊内生而致, 症见胸脘痞满,呕恶泄泻,水肿黄疸,癃闭淋浊等。
要点二 祛湿剂的应用注意事项 1.水湿之生与肺脾肾三脏功能失调密切相关,且湿邪重浊腻滞,易阻气机,故应用祛湿剂须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药以求其本,并注重调理气机,使气化则湿亦化。 2.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成,易伤阴津,有碍胎元,故素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇水肿等慎用。 考点详解 细目二 燥湿和胃 要点一 平胃散《简要济众方》 【组成】苍术四两 厚朴三两 陈橘皮二两 甘草(炙)一两 【用法】为散。 【功用】燥湿运脾,行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,暖气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。 【组方原理】本证由湿困中焦,脾失健运,胃失和降,气机不畅所致。 君——苍术燥湿运脾。 臣——厚朴燥湿行气。 二药配伍,燥湿之功相得益彰,并使气行则湿化。 佐——陈皮理气和胃,燥湿醒脾。 佐使——甘草补中健脾,调和药性。 煎煮时少加生姜、大枣以助调和脾胃。 【附方】 不换金正气散——较平胃散多藿香、半夏二味,故燥湿和胃、降逆止呕之力益著,兼可解表。用于湿邪中阻、兼有表寒之证。 柴平汤——即小柴胡汤与平胃散合方,功在和解少阳,燥湿化痰,用于治疗素多痰湿,复感外邪,寒多热少之湿疟。
要点二 藿香正气散《太平惠民和剂局方》 【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两 半夏曲 白术 陈皮 厚朴(姜汁炙) 苦桔梗各二两 藿香三两 甘草(炙)二两半 【用法】为末。 【功用】解表化湿,理气和中。 【主治】外感风寒,内伤湿滞证。霍乱吐泻,恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,舌苔白腻,脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。 【组方原理】本证由风寒犯表,湿浊中阻,脾胃失和所致 君——藿香,外散风寒,内化湿滞,辟秽止呕,为治霍乱吐泻之要药,故重用为君。 臣——白术、茯苓,健脾运湿以止泻; 半夏曲、陈皮,理气燥湿,和胃降逆以止呕。 佐——紫苏、白芷,辛温发散,助藿香外散风寒;紫苏尚可醒脾宽中,行气止呕,白芷兼能燥湿化浊; 大腹皮、厚朴,行气化湿,寓气行湿化之义;桔梗宣肺利膈,既益解表,又助化湿。 使——甘草,调和药性。 煎加姜枣,内调脾胃,外和营卫。 【鉴别】香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿,脾胃失和之证。 香薷散——药简力薄,宜于外感于寒,内伤暑湿之证; 藿香正气散——解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散,宜于外感风寒,内伤湿滞之重证。 香薷散——多治夏季之阴暑; 藿香正气散——则四时感冒皆宜。 考点详解 细目三 清热祛湿 要点一 茵陈蒿汤《伤寒论》 【组成】茵陈六两 栀子十四枚 大黄二两 【用法】水煎服。 【功用】清热利湿退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,身热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。 【组方原理】本证乃湿热内蕴,熏蒸肝胆,胆汁外溢,发为阳黄。 君——重用茵陈蒿,清利脾胃肝胆湿热,为治黄疸要药。 臣——栀子,泻热降火,清利三焦湿热,合茵陈蒿使湿热从小便而去。 佐——大黄,泻热逐瘀,通利大便,伍茵陈蒿令湿热瘀滞由大便而去,为佐药。
要点二 八正散《太平惠民和剂局方》 【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草(炙) 木通 大黄(面裹煨)各一斤 【用法】为散。每服二钱,水一盏,入灯心,煎至七分,温服。 【功用】清热泻火,利水通淋。 【主治】湿热淋证。尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。 【组方原理】本证由湿热蕴于膀胱,水道不利所致。 君——滑石、木通,清热利水通淋。 臣——萹蓄、瞿麦、车前子,助滑石、木通利水通淋。 佐——山栀子仁,清热泻火,除三焦湿热;大黄,荡涤邪热,通利肠腑,合诸药令湿热由二便分消。 佐使——甘草,调和诸药,兼以缓急止茎中痛。 煎药时加灯心以增利水通淋之效。 【鉴别】八正散与小蓟饮子同具清热通淋之功,均可治疗淋证。 八正散——集大队寒凉降泄、清利湿热之品,故专于清热利水通淋,主治热淋; 小蓟饮子——则以凉血止血药与利水通淋之品为伍,故宜于膀胱有热,灼伤血络之血淋。
要点三 三仁汤《温病条辨》 【组成】杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏苡仁六钱 半夏五钱 【用法】水煎服。 【功用】宣畅气机,清利湿热。 【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。 【组方原理】本方是为湿温初起,湿重于热,湿热内蕴,气机失畅之证而设。 君——滑石,长于清热利湿。 臣——杏仁,宣利上焦肺气以通利水道, 白蔻仁,畅达中焦气机以助祛湿, 薏苡仁,渗利下焦湿热以健脾。 三仁并用,宣上畅中渗下。 佐——通草、竹叶,渗利下焦湿热, 半夏、厚朴,理气和胃化湿。 原方以甘澜水煎服药,意在取其益脾胃而不滞邪。
考点详解 要点四 甘露消毒丹《医效秘传》 【组成】飞滑石十五两 淡黄芩十两 绵茵陈十一两 石菖蒲六两 川贝母 木通各五两 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两 【用法】每服三钱,开水调下,或神曲糊丸,开水化服亦可。 【功用】利湿化浊,清热解毒。 【主治】湿温时疫,湿热并重证。发热口渴,胸闷腹胀,肢酸倦怠,颐咽肿痛,或身目发黄,小便短赤,或泄泻淋浊,舌苔白腻或黄腻或干黄,脉濡数或滑数。 【组方原理】本证由湿热疫毒充斥气分,弥漫三焦,湿热并重所致。 君——重用滑石、茵陈、黄芩,清热祛湿,泻火解毒。 臣——白豆蔻、石菖蒲、藿香,行气化湿,悦脾和中,令气行湿化,助君药祛湿之力; 佐——连翘、薄荷、射干、贝母,清热解毒,透邪散结,消肿利咽; 木通,清热通淋,助君药导湿热从小便而去。 【鉴别】甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿之功,治疗湿温邪留气分之证。 三仁汤——以滑石配伍三仁、通草、竹叶清利湿热,重在化湿理气,兼以清热,宜于湿重热轻之湿温初起或暑温夹湿证; 甘露消毒丹——重用滑石、茵陈、黄芩为君,配伍连翘、射干、贝母散结消肿,利湿化浊与清热解毒并举,适宜于湿热并重之疫毒充斥气分证。
要点五 连朴饮《霍乱论》 【组成】制厚朴二钱 川连 石菖蒲 制半夏各一钱 香豉 焦栀各三钱 芦根二两 【用法】水煎服。 【功用】清热化湿,理气和中。 【主治】湿热霍乱。上吐下泻,胸脘痞闷,心烦溺赤,舌苔黄腻,脉濡数。 【组方原理】本方原为湿热内蕴,脾胃升降失调,清浊相干以致霍乱吐泻而设。 君——芦根,用量独重,清热止呕除烦。 臣——黄连,清热燥湿,姜制增和胃止呕之功; 厚朴,宣畅气机,化湿除满。 佐——半夏,降逆和胃,栀子,清热利湿, 石菖蒲,化湿醒脾,淡豆豉,合栀子清宣郁热而除烦。
要点六 二妙散《丹溪心法》 【组成】黄柏(炒) 苍术(炒) 【用法】上为末,沸汤入姜汁调服。 【功用】清热燥湿。 【主治】湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻者。 【组方原理】本证由湿热注于下焦所致。 君——黄柏,擅清下焦湿热。 臣——苍术,长于燥湿健脾助运。 佐——姜汁,少许调和药性,藉其辛散以助祛湿,亦防黄柏苦寒伤中。 【附方】 三妙丸——即二妙散加牛膝以补肝肾,强筋骨,引药下行,故专治下焦湿热之两脚麻木,痿软无力。 四妙丸——乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾,舒筋缓急,故适宜于湿热下注之痿证。 考点详解 细目四 利水渗湿 要点一 五苓散《伤寒论》 【组成】猪苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 【用法】为散,以白饮和服,日三服,多饮暖水,汗出愈。 【功用】利水渗湿,温阳化气。 【主治】 1.蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。 2.痰饮。脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。 3.水湿内停证。水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱吐泻等。 【组方原理】本方原治外有表证,膀胱气化不利之“蓄水证”。 君——重用泽泻,利水渗湿。 臣——茯苓、猪苓,助君药渗利水湿。 佐——白术,补气健脾燥湿,合茯苓健脾制水之效益彰; 桂枝,温阳化气以助利水,兼以解表。 【附方】 四苓散——即五苓散减去桂枝,重在健脾渗湿,适宜于脾失健运,湿胜泄泻; 春泽汤——五苓散减桂枝,加人参而成,故益气补脾之功较胜,适宜于水湿停蓄而兼神疲乏力、口渴、泄泻等脾虚征象者; 胃苓汤——系五苓散与平胃散合方,有燥湿和中、行气利水之效,适宜于水湿内盛,气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者; 茵陈五苓散——为五苓散与倍量茵陈相合而成,具利湿清热退黄之功,适宜于黄疸之湿重热轻证。 【鉴别】猪苓汤与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药,为利水渗湿的常用方剂,皆可用于小便不利、身热口渴之证。 五苓散证——由水湿内盛,膀胱气化不利而致,故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪,白术健脾燥湿,共成温阳化气利水之剂; 猪苓汤治证——乃因邪气入里化热,水热互结,灼伤阴津而成里热阴虚,水湿停蓄之证,故配伍滑石清热利湿,阿胶滋阴润燥,共成利水清热养阴之方。
要点二 防己黄芪汤《金匮要略》 【组成】防己一两 甘草(炒)半两 白术七钱半 黄芪一两一分 【用法】加姜枣,水煎服。 【功用】益气祛风,健脾利水。 【主治】气虚受风,水湿内停证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。亦治风水表虚证。 【组方原理】本证由肺脾气虚,风湿外袭,或脾虚失运,水湿内停,复感风邪所致。 君——防己,祛风利水以止痛,黄芪益气补虚而固表。 二药合用,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,共为君药。 臣——白术,补气健脾祛湿,助君药祛湿行水,益气固表。 佐——煎加生姜、大枣,以助祛风湿,和营卫,调脾胃。 佐使——甘草,补气和中,调和药性。 【鉴别】防己黄芪汤与玉屏风散均有益气固表健脾之功,可治肺卫气虚,自汗恶风之证。 防己黄芪汤——又配入祛风利水的防己,宜用于风湿表虚,身重浮肿者; 玉屏风散——配防风,宜用于表虚易感风邪或自汗之疾。 考点详解 细目五 温化寒湿 要点一 苓桂术甘汤《金匮要略》 【组成】茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草(炙)二两 【用法】水煎服。 【功用】温阳化饮,健脾利水。 【主治】中阳不足,痰饮内停证。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。 【组方原理】本证由脾阳不足,健运失职,水津停滞,聚而成饮所致。“病痰饮者,当以温药和之”。 君——方中茯苓,健脾利水,渗湿化饮。 臣——桂枝,温阳化气。 佐——白术,健脾燥湿。 佐使——炙甘草,合桂枝辛甘化阳,以温补中阳; 合白术益气健脾,以崇土制水;兼调和诸药。
要点二 真武汤《伤寒论》 【组成】茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两 附子(炮)一枚 【用法】水煎服。 【功用】温阳利水。 【主治】 1.阳虚水泛证。肢体浮肿或沉重,腰以下为甚,畏寒肢冷,腹痛泄泻,小便不利,或心悸头眩,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。 2.太阳病发汗太过,阳虚水泛证。汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身体动,振振欲擗地。 【组方原理】本证由脾肾阳虚,气不化水,水湿泛溢所致。 君——附子,温肾暖脾,化气行水。 臣——茯苓、白术,补气健脾,利水渗湿。 佐——生姜,配附子温阳散寒,伍苓、术辛散水气,又能和胃止呕; 白芍之用有三:柔肝缓急以止腹痛,敛阴舒筋以解筋肉动,利小便以行水气。 【常用加减】 若水寒射肺而咳者,加干姜、细辛、五味子以温肺化饮,敛肺止咳; 脾肾阳衰而下利甚者,去芍药,加干姜以温中祛寒; 水寒犯胃而呕者,加半夏、吴茱萸以温胃降逆止呕。 【附方】附子汤为真武汤中生姜易人参,均主治阳虚湿盛证。 附子汤——重用附、术,配伍人参,重在温补脾阳而祛寒湿,适宜于阳虚寒湿内盛的身体骨节疼痛; 真武汤——附子与茯苓配伍,佐以白术、生姜,故重在温阳而散水气,适宜于阳虚水泛的水肿。
要点三 实脾散《重订严氏济生方》 【组成】厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹子 附子 白茯苓 干姜各一两 甘草(炙)半两 【用法】加生姜五片二大枣一枚,水煎服。 【功用】温阳健脾,行气利水。 【主治】阳虚水肿。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉迟。 【组方原理】本证由脾肾阳虚,水湿内停,泛溢肌肤所致。 君——附子、干姜,温肾暖脾,扶阳抑阴,共为君药。 臣——茯苓、白术,健脾渗湿,利水消肿。 佐——木瓜,除湿和中,厚朴、木香、大腹子行气利水,草果温中燥湿。 使——甘草,调和药性。 煎时加生姜温散水气,大枣益脾和中。 【鉴别】真武汤与实脾散中均含附子、茯苓、白术等药,具有温补脾肾、利水渗湿之功,可治阳虚水肿。 真武汤——以附子为君,佐以芍药、生姜,故偏于温肾,并善散水消肿,兼可敛阴缓急,宜于阳虚水肿,伴有腹痛,四肢沉重疼痛,或身动者; 实脾散——以附子、干姜共为君药,故温脾之力胜于真武汤,且配入木香、厚朴、槟榔等行气除满之品,宜于阳虚水肿兼有胸腹胀满者。
要点四 萆薢分清饮《杨氏家藏方》 【组成】益智 川萆薢 石菖蒲 乌药各等分 【用法】为末。水一盏半,入盐一捻同煎。 【功用】温肾利湿,分清化浊。 【主治】虚寒白浊。小便频数,浑浊不清,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。 【组方原理】本证由下元虚冷,湿浊下注,清浊不分所致。 君——萆薢,利湿分清化浊,为治小便浑浊之要药。 臣——益智仁,温暖脾肾,固精缩尿。 佐——石菖蒲,芳香化浊,温肠暖胃;乌药温暖下元,行气散寒。 入盐煎服,取其咸以入肾,引药直达下焦,用以为使。 考点详解 细目六 祛风胜湿 要点一 羌活胜湿汤《脾胃论》 【组成】羌活 独活各一钱 藁本 防风 甘草(炙)各五分 蔓荆子三分 川芎二分 【用法】水煎服。 【功用】祛风胜湿止痛。 【主治】风湿犯表。头痛身重,肩背、腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。 【组方原理】本证由外感风湿,邪客肌表经络,太阳经气不畅所致。 君——羌活,善祛上部风湿,独活善祛下部风湿,合用祛一身之风湿,通利关节而止痹痛,共为君药 臣——防风,祛风胜湿,通痹止痛;川芎祛风散邪,活血行气。 佐——藁本、蔓荆子,善达头面,疏风胜湿。 佐使——甘草,缓诸药之辛散,并调和药性。
要点二 独活寄生汤《备急千金要方》 【组成】独活三两 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参甘草 当归 芍药 干地黄各二两 【用法】水煎服。 【功用】祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。 【主治】痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。 【组方原理】本证由风寒湿痹日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致。 君——独活,祛风散寒胜湿,善治腰膝腿足之痛。 臣——细辛,祛风散寒止痛,秦艽祛风胜湿舒筋, 桂心,温经散寒通脉,防风祛一身风湿。 佐——桑寄生、杜仲、牛膝,益肝肾,祛风湿,强筋骨; 地黄、当归、芍药、川芎,养血和血; 人参、茯苓、甘草,益气健脾。 芍药与甘草相合,有缓急舒筋之功; 当归、川芎、牛膝、桂心,相伍,有活血通脉之效。 使——甘草,调和诸药。
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