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肖相如频道
2018-05-10
作者 裘沛然 导读：你的升麻是清热解毒的，还是升提阳气的？ 宋代著名医药学家寇宗奭在其所著《本草衍义》一书中指出：医生治不好病，多由“六失”所致，“六失”中的一条即是“失于不识药。”寇氏这句话特别适用于目前医界。 因为像我们这辈业医的人，一是不栽培原药，二是不炮制药材，三是不调配药剂。 如果我们的处方中的药材其科属品种或者炮制以及配方有什么问题，必将影响治疗效果，甚至会出乱子，而做医生的却茫无所知，这岂非是医疗上的一大失误。 特别是中医学中“本草”书籍茫如烟海，其中记载着历代医家们丰富的实践经验，但也有一些臆测的论述。我们倘不细心研究并在临床上加以验证，在处方时也难免误用，这是不识药性和主治，同样属于“失于不识药”的另一种情况。 尝考古时医家的所用药物，一般都是亲自采制，故对药物的作用有较深体验。 随着时代和社会的发展，医与药有了分工，这当然替人们带来很多方便，但是同时也是造成医生“失于不识药”的一个因素。 医者对某些药物的功用如果望文生义乱加发挥，而这些臆测杜撰的发挥倘若是出于名家之口，就会载之医籍流传后世，被后来的医生当作真理以误传误地遵守信奉，像这种“失于不知药”的情况，也不是少见的。 通常所称升麻一药的升提阳气作用，就是一个明显的例子。  张元素的“发明” 张元素是金元时期的医学名家，他在医药方面曾经有过不少新创见，元素在论述升麻的作用方面也有他自己独创的见解。 如说：“若补其脾胃，非此为引用不补”，并以为升麻，其用有四：手足阳明引经，一也；升阳于至阴之下，二也；阳明经分头痛，三也；去风邪在皮肤及至高之上，四也。 张洁古论升麻有升阳于至阴的空前发现，其高弟李东垣乃进而益加昌明其义。 李杲说：“升麻引甘温之药上升。以补卫气之散而实其表，故元气不足者，用此于阴中升阳，又缓带脉之缩急”；“人参黄芪非此引之，不能上行”。 东垣所创制的补中益气和升阳益胃诸汤方，用参芪配合升麻就是上述理论的具体应用。 后此医家，莫不遵循其法而更加张皇其说。 如《本草正》说：“升麻，凡痈疽痘疹，阳虚不能起发及泻痢崩淋，梦遗脱肛，阳虚下陷之类，用佐补剂，皆所宜也。若上实气壅，诸火炎上及太阳表证，皆不宜用。” 《本经逢原》认为升麻升举之力特强，故设有一段危词耸听之语：“为其气升，发动热毒于上，为害莫测，而麻疹尤为切禁，误投喘满立至。按升麻属阳，性升，力能扶助阳气，捍御阴邪，故于淋带、泻痢、脱肛用之，取其升举清阳于上也。” 李时珍是我国伟大的药物学家，他对祖国医药学作出了许多宝贵的贡献，可是在这个问题上却也随俗附和，扬其波而逐其流。 如在《本草纲目》中说：升麻引阳明清气上行，此乃禀赋素弱，元智虚馁及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。 时珍并对升麻命名也作了解释：“其叶似麻、其性上升，故名”，这是一种想象和附会的名词解释，是不够严谨的。 但这不仅是李时珍一个人的误会，恐怕说升麻有升举阳气作用的发明者张元素，他的“神悟”恐亦由此而生。 我在早年学医时，亦奉元素及后世诸医家附和之说为金科玉律。 其后，读书渐趋深入，阅历亦与年俱增，通过自已长期的大量的实践验证，才始知道升麻升提阳气之说是大可商议的。 有错必纠 我们试一捡《神农本草经》和《名医别录》有关升麻功用的记载，如“主解百毒，辟温疾，瘴气邪气，主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。” 《药性论》则载：“治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿风䘌肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒热壅闭不通。” 其他如陈藏器、日华子诸家亦均论述该药有解毒，治游风肿毒，口气疳䘌之功。《本草图经》特指出“肿毒之属，殊效”。 凡是宋以前的本草所载内容基本一致，都没有片字只语载述该药有升阳作用。 历代名医的处方中用升麻的，自仲景以下迄至千金、外台、肘后、小品、圣惠等方书，其主治病证为斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等证。 如《岭南方》用于辟除瘴气；《肘后方》用于卒肿毒起；《直指方》用于喉痹作痛，胃热齿痛；《本事方》用于口舌生疮，悬痈肿痛；《千金方》用于热疿瘙痒和产后恶血；《至宝方》用于尿血；《外台秘要》用于解药毒；《局方》多用治时气瘟疫等等。 宋以前方书，凡是用升麻的方，其配伍药一般都是与犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等等为伍，以共奏清火解毒凉血除热之功。 宋代名医朱肱就早有“无犀角以升麻代之”的记载。 说明这两种药的功用非常接近，以上众多名医、本草、方书的记载，都与元素所谓升举阳气之说格格不相入。 试问有谁把升麻“升举阳气”和“扶助阳气”的作用曾经用犀角来代替呢？ 我在几十年的临床观察中，用升麻的适应证，一般不外咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症，药量15克至30克，有时还可加重一些。 治疗过大量病人，觉得升麻解毒、清热、凉血的作用是确切的，从来没有所谓“升提太过而致喘满”的情况发生，并且未见有发生什么副作用。 通过长期的实践，深深感觉古代许多名医和方书、本草所载的升麻功用是朴素而可信的。张元素把它说得头头是道的论述，乃竟是模糊影响的臆测之辞。 关键在于思考 我对升麻的主治作用的提出，也许会引起同道们的一些疑问，因为补中益气和升阳益胃等方，其中都用升麻以升清，在临床上确是行之有效的，我平素也很爱用这些方剂。 照常理讲，既能行之有效，必然言之近理，一般地说，这句话是不会错的。 但是我应用升麻，不是取其升清之功，而是作为除浊之用。升阳益胃汤中本有芩连之苦降，我用升麻是加强芩连的力量，它与参芪术草相配，于培补脾胃中兼清湿热，是颇有意义的。 何况在这方剂中芩连升麻都是用量很轻，故有所谓“升不过七”的说法，它与大量补脾培土药相配合，可起相反而又相成的作用，临床疗效也确实很好。 正因为它是有效的良方，所以后世和近时的医家对张元素所称升麻升清之说多不加置疑，这是完全可以理解的。 然而张洁古何以异想天开地说升麻能升举清阳？ 除了因为其药以“升”为名而误加推测外，古代方书并有用之于下利，故益以为是“升举”之故。 他没有深考古代利与痢二字相通，痢疾的名称，直至宋代始常用。 古代对热毒利称为热利，亦称下利，洁古没有把寒利和热利弄清楚，逐致望文生义，辗转附会，贻误直至今日。 像张氏这样有学问的人，偶然在一个问题上略欠思考，就会发生差错，更不用说我们的治学须要何等审慎和郑重。 这里还有几个问题需要我们细微地剖析一下：一是方剂的有效不能代表其所说药物作用的正确性；另一方面，我们必须把创造发明和臆测杜撰严格区别开来。 对评论古人也不要因为他有些差错而把他的贡献全部否定，洁古在药物的归经理论和升降浮沉学说都有很好的研究价值，决不可因为升麻一药之误而把他一切抹煞；同时，又不能因其在医学上有巨大成就而遂把他的论述无选择地盲目崇信，这些都是我们研究学问者所当注意的。 古人说：“学而不思则罔，思而不学则殆。”这两句名言，无疑是我们很好的座右铭。 |
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